DSM-5-TR Level 1 Cross-Cutting Symptom Measure — обработка и онлайн-расчёт
Кросс-диагностический скрининг: показывает выраженность симптомов сразу по 13 доменам психического здоровья за последние две недели и подсказывает, какие области требуют дополнительного расспроса.
- Полное название
- Самооценочная шкала кросс-диагностической оценки симптомов, уровень 1, для взрослых (DSM-5-TR Self-Rated Level 1 Cross-Cutting Symptom Measure — Adult)
- Авторы
- Американская психиатрическая ассоциация (APA), 2013; разработана в ходе полевых испытаний DSM-5 (W. E. Narrow, D. E. Clarke и соавт., 2013), редакция DSM-5-TR — 2022. Официальной русскоязычной адаптации нет.
- Назначение
- Кросс-диагностический скрининг: показывает выраженность симптомов сразу по 13 доменам психического здоровья за последние две недели и подсказывает, какие области требуют дополнительного расспроса.
- Контингент
- Взрослые от 18 лет (в бланке APA — «adults ages 18 and over»). Заполняется самим человеком; если он не способен ответить сам (например, при деменции), форму заполняет осведомлённый взрослый информант. Для детей у APA есть отдельные формы: самоотчёт для 11–17 лет и родительская форма для 6–17 лет, они здесь не разбираются.
DSM-5 Level 1 — короткая анкета из 23 вопросов, которая охватывает сразу 13 областей психического здоровья: от настроения и тревоги до сна, памяти и употребления психоактивных веществ. Человек отмечает, насколько сильно каждая проблема беспокоила его за последние две недели, по шкале от 0 (не беспокоила) до 4 (почти каждый день). Балл домена — наибольший из ответов на его пункты, поэтому итог методики не одно число, а профиль из 13 показателей.
Методика построена по принципу кросс-диагностической (сквозной) оценки: она спрашивает не про один диагноз, а про симптомы, которые встречаются при разных расстройствах. Ни один домен не даёт диагноза — задача инструмента в том, чтобы показать области для дополнительного расспроса и дать точку отсчёта для повторных замеров.
Скрининг называется «уровнем 1», потому что за ним предусмотрен уровень 2 — подробные шкалы по конкретному домену (например, шкала самооценки мании Альтмана при подозрении на манию или короткая форма PROMIS Emotional Distress — Depression при депрессии). Шкалы уровня 2 есть не у всех доменов: по таблице 1 бланка APA их 8 из 13. Порог первого уровня намеренно низкий: лучше задать лишний вопрос, чем пропустить симптом.
В студенческих работах DSM-5 Level 1 берут ради широкого профиля за одно заполнение: 23 пункта дают 13 показателей, которые удобно сравнивать «до и после» программы или между группами. Прямых нормативов у методики нет — есть только пороги для расспроса, поэтому выводы формулируют в терминах выраженности симптомов, а не диагнозов.
Официальной русскоязычной адаптации у методики нет: APA не утверждала переводную версию, психометрической проверки на русскоязычной выборке тоже не публиковалось. На странице приведён рабочий перевод всех 23 пунктов, а англоязычный оригинал дан отдельной справочной таблицей — так текст можно сверить с бланком APA. Если методика идёт в диплом, неадаптированность версии оговаривают в разделе «Организация и методы исследования».
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Депрессия
Утрата интереса и удовольствия, подавленность и безнадёжность. Порог для дополнительного расспроса — 2 балла и выше по любому из двух пунктов.
пункты 1, 2
Гнев
Раздражительность и вспышки злости сильнее привычного уровня. Домен из одного пункта, порог — 2 балла и выше.
пункт 3
Мания
Сниженная потребность во сне при избытке энергии и резкий рост активности или рискованных поступков. Порог — 2 балла и выше.
пункты 4, 5
Тревога
Общая тревожность и напряжение, приступы паники и избегание тревожных ситуаций. Один из двух самых «широких» доменов методики: три пункта (столько же в домене «Употребление ПАВ»). Порог — 2 балла и выше.
пункты 6, 7, 8
Соматические симптомы
Необъяснимые боли и ощущение, что к жалобам на здоровье относятся недостаточно серьёзно. Порог — 2 балла и выше.
пункты 9, 10
Суицидальные мысли
Мысли о причинении себе вреда. Домен повышенного внимания: расспрос начинается уже при 1 балле (незначительная выраженность).
пункт 11
Психоз
Обманы восприятия (голоса) и переживание открытости мыслей. Домен повышенного внимания: порог — 1 балл и выше.
пункты 12, 13
Нарушения сна
Проблемы со сном, ухудшающие его качество в целом. Домен из одного пункта, порог — 2 балла и выше.
пункт 14
Память
Трудности запоминания нового и ориентировки в пространстве. Домен из одного пункта, порог — 2 балла и выше.
пункт 15
Повторяющиеся мысли и действия
Навязчивые мысли, побуждения и образы, а также повторяющиеся действия и мысленные ритуалы. Порог — 2 балла и выше.
пункты 16, 17
Диссоциация
Отстранённость от себя, своего тела, окружения или воспоминаний. Домен из одного пункта, порог — 2 балла и выше.
пункт 18
Функционирование личности
Неустойчивость представлений о себе и трудности близких отношений. Порог — 2 балла и выше.
пункты 19, 20
Употребление ПАВ
Алкоголь, табак и приём медикаментов или наркотиков без назначения врача. Домен повышенного внимания: порог — 1 балл и выше.
пункты 21, 22, 23
Полный текст методики
Ниже перечислены проблемы, которые могли вас беспокоить. По каждому вопросу отметьте, насколько сильно (или как часто) эта проблема беспокоила вас за последние ДВЕ (2) НЕДЕЛИ. Пункты приведены полностью, все 23, в порядке официального бланка APA.
Шкала ответов: 0 — нет, совсем не беспокоило 1 — незначительно (реже одного-двух дней) 2 — слабо (несколько дней) 3 — умеренно (более половины дней) 4 — сильно (почти каждый день)
© 2013 American Psychiatric Association. All Rights Reserved. Бланк выложен APA в открытом доступе, воспроизведение разрешено самим правообладателем: «This measure can be reproduced, either electronically or in print formats, without permission by researchers and by clinicians solely for use with their patients in private-practice, research, or hospital settings». Первоисточник — DSM-5-TR Self-Rated Level 1 Cross-Cutting Symptom Measure — Adult (APA, 2013; редакция 2022).
- 1.Мало интереса или удовольствия от того, что вы делали?
- 2.Подавленность, угнетённость или чувство безнадёжности?
- 3.Раздражительность, ворчливость или злость сильнее обычного?
- 4.Спали меньше обычного, но энергии при этом было много?
- 5.Начинали гораздо больше дел, чем обычно, или совершали больше рискованных поступков, чем обычно?
- 6.Нервозность, тревога, испуг, беспокойство или внутреннее напряжение?
- 7.Приступы паники или сильного испуга?
- 8.Избегание ситуаций, которые вызывают у вас тревогу?
- 9.Необъяснимые боли и неприятные ощущения (например, в голове, спине, суставах, животе, ногах)?
- 10.Ощущение, что к вашим болезням относятся недостаточно серьёзно?
- 11.Мысли о том, чтобы действительно причинить себе вред?
- 12.Слышали то, чего не слышали другие люди, например голоса, когда рядом никого не было?
- 13.Ощущение, что кто-то может слышать ваши мысли или что вы можете слышать, о чём думает другой человек?
- 14.Проблемы со сном, которые сказывались на его качестве в целом?
- 15.Проблемы с памятью (например, с запоминанием новой информации) или с ориентировкой в пространстве (например, трудно было найти дорогу домой)?
- 16.Неприятные мысли, побуждения или образы, которые снова и снова приходят вам в голову?
- 17.Ощущение, что вы вынуждены снова и снова выполнять определённые действия или мысленные ритуалы?
- 18.Чувство отстранённости или отдалённости от самого себя, своего тела, окружающей обстановки или своих воспоминаний?
- 19.Непонимание того, кто вы на самом деле и чего хотите от жизни?
- 20.Отсутствие близости с другими людьми: отношения с ними не приносят радости?
- 21.Выпивали не менее четырёх порций любого алкоголя за один день?
- 22.Курили сигареты, сигару или трубку, употребляли нюхательный или жевательный табак?
- 23.Принимали САМОСТОЯТЕЛЬНО, то есть без назначения врача, в больших дозах или дольше назначенного, что-либо из перечисленного: обезболивающие (например, викодин), стимуляторы (например, риталин или аддералл), снотворные или успокоительные (например, снотворные таблетки или валиум), а также марихуану, кокаин или крэк, клубные наркотики (например, экстази), галлюциногены (например, ЛСД), героин, ингалянты или растворители (например, клей), метамфетамин (например, «спид»)?
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый пункт оценивается по пятибалльной шкале за последние две недели: 0 — нет, совсем не беспокоило; 1 — незначительно, реже одного-двух дней; 2 — слабо, несколько дней; 3 — умеренно, более половины дней; 4 — сильно, почти каждый день. Обратных пунктов нет, перекодировка не нужна.
- 2Балл домена — наибольший из ответов на входящие в него пункты, а не сумма и не среднее. В бланке APA для этого предусмотрен отдельный столбец итогового балла домена. Если домен состоит из одного пункта (гнев, суицидальные мысли, сон, память, диссоциация), его балл равен ответу на этот пункт.
- 3Порог для дополнительного расспроса — 2 балла (слабая выраженность) и выше по любому пункту домена.
- 4Три домена — «Суицидальные мысли», «Психоз» и «Употребление ПАВ» — оцениваются строже: поводом для расспроса считается уже 1 балл (незначительная выраженность) по любому их пункту.
- 5Перешагнувший порог домен ведёт к шкале уровня 2 — подробному опроснику по этой же области; какие именно шкалы к каким доменам относятся, задано таблицей 1 бланка APA (у пяти доменов из тринадцати шкалы уровня 2 нет). Уровень ограничений жизнедеятельности APA предлагает оценивать отдельным инструментом — WHODAS 2.0, к шкалам уровня 2 он не относится.
- 6Единого суммарного балла у методики нет: APA его не предусматривает, а интерпретация строится по профилю доменов. В части исследований сумму всех 23 ответов используют как общий индекс психопатологического дистресса, но это авторское решение конкретной работы, а не официальный показатель.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 4):
0 баллов
Симптома нет
1 балл
Незначительно (реже одного-двух дней)
2 балла
Слабо (несколько дней) — порог расспроса
3–4 балла
Умеренно (более половины дней) или сильно (почти каждый день)
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Балл домена от 0 до 4
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни, доли — φ*
Балл домена — это не сумма и не среднее, а максимум из ответов по пунктам, то есть заведомо порядковая величина с пятью градациями. Считать по ней среднее арифметическое и применять t-критерий некорректно: описывают медианой и квартилями, сравнивают ранговыми критериями. Отдельная особенность методики — 13 доменов сразу: если проверять каждый своим критерием, растёт вероятность случайной находки, поэтому либо заранее выбирают 2–3 ключевых домена, либо вводят поправку на множественные сравнения (Холма или Бонферрони).
Пошаговый план расчёта
- 1По каждому испытуемому получите 13 доменных баллов: в домене берётся наибольший ответ среди входящих в него пунктов (домены из одного пункта — сам ответ).
- 2Опишите группу: по каждому домену медиана и квартили (Me, Q1–Q3), а также доля тех, кто перешагнул порог расспроса.
- 3Выберите критерий по дизайну исследования и посчитайте значимость: «до / после» — Вилкоксон, две группы — Манна-Уитни, три и более — Краскел-Уоллис.
- 4Если проверяете все 13 доменов сразу, примените поправку на множественные сравнения и напишите об этом в тексте работы.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
8 пациентов дневного стационара заполнили DSM-5 Level 1 до начала и после шестинедельной программы психообразования. Сравниваем балл домена «Тревога» (наибольший ответ по пунктам 6, 7, 8).
До: 3 2 4 2 3 3 3 2
После: 2 1 3 1 2 2 2 1
- 1По каждому пациенту взяли наибольший ответ среди пунктов 6, 7 и 8 — это и есть балл домена «Тревога».
- 2Дизайн: одни и те же 8 человек, два замера порядковой шкалой → критерий Вилкоксона.
- 3Медиана до программы Me = 3,0 балла (Q₂₅ = 2,0; Q₇₅ = 3,0) — умеренная выраженность. После: Me = 2,0 балла (Q₂₅ = 1,0; Q₇₅ = 2,0) — слабая выраженность, ровно на пороге расспроса.
- 4Все 8 сдвигов отрицательные, нетипичных нет, поэтому T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01). Так как T эмп ≤ T крит (0 ≤ 0), снижение значимо на уровне p < 0,01.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили балла домена «Тревога» до и после программы, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Домен «Тревога» (DSM-5 Level 1) до и после программы психообразования (n = 8)
| Домен | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Тревога (до) | 2,0 | 3,0 | 3,0 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Тревога (после) | 1,0 | 2,0 | 2,0 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного балла домена «Тревога» до и после программы.
Рисунок 1 — Медианы домена «Тревога» (DSM-5 Level 1) до и после программы психообразования
Медианный балл домена снизился с 3,0 до 2,0 (−1,0 балл): с умеренной выраженности (более половины дней) до слабой (несколько дней). Снижение на 1 балл отмечено у всех 8 пациентов: у троих балл опустился ниже порога расспроса (до 1), у четверых остался ровно на пороге (2 балла), у одного сохранился на уровне 3 баллов.
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: балл домена измеряется в порядковой шкале с пятью градациями, выборка малая (n = 8). Все сдвиги оказались в сторону снижения, T эмп = 0 при T крит = 3 (p ≤ 0,05) и T крит = 0 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение выраженности тревоги признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После программы психообразования выраженность тревоги по DSM-5 Level 1 значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана домена уменьшилась с 3,0 до 2,0 балла — с умеренной выраженности до слабой.
Какой пункт какой домен представляет
Соответствие пунктов и доменов задано самой APA: в бланке рядом с каждым доменом указаны номера его пунктов и итоговый балл — наибольший ответ среди них. Эта таблица нужна, чтобы описать методику в разделе «Организация и методы исследования» и не перепутать пороги.
Таблица — 13 доменов DSM-5 Level 1 и порог для дополнительного расспроса
| № | Домен | Пункты | Порог расспроса |
|---|---|---|---|
| I | Депрессия | 1, 2 | 2 балла и выше |
| II | Гнев | 3 | 2 балла и выше |
| III | Мания | 4, 5 | 2 балла и выше |
| IV | Тревога | 6, 7, 8 | 2 балла и выше |
| V | Соматические симптомы | 9, 10 | 2 балла и выше |
| VI | Суицидальные мысли | 11 | 1 балл и выше |
| VII | Психоз | 12, 13 | 1 балл и выше |
| VIII | Нарушения сна | 14 | 2 балла и выше |
| IX | Память | 15 | 2 балла и выше |
| X | Повторяющиеся мысли и действия | 16, 17 | 2 балла и выше |
| XI | Диссоциация | 18 | 2 балла и выше |
| XII | Функционирование личности | 19, 20 | 2 балла и выше |
| XIII | Употребление ПАВ | 21, 22, 23 | 1 балл и выше |
Пониженный порог у трёх доменов — не опечатка: при суицидальных мыслях, психотических переживаниях и употреблении ПАВ цена пропуска слишком высока, поэтому расспрос начинают с любого ответа выше нуля.
Что делать с положительным результатом: шкалы уровня 2
Level 1 отвечает только на вопрос «куда смотреть». Домен, перешагнувший порог, разбирают подробной шкалой уровня 2 по этой же области. Соответствия заданы таблицей 1 самого бланка APA — брать вместо них «похожие по названию» опросники нельзя: например, уровню 2 по депрессии соответствует короткая форма PROMIS, а не PHQ-9, и уровню 2 по соматическим симптомам — PHQ-15, а не SSS-8.
Шкала уровня 2 есть не у каждого домена: из тринадцати доменов ими закрыты восемь. У доменов «Суицидальные мысли», «Психоз», «Память», «Диссоциация» и «Функционирование личности» в таблице APA стоит «None» — углубляться приходится клиническим расспросом или методиками, которые APA к уровню 2 не относит.
Общий уровень ограничений жизнедеятельности оценивают отдельно: WHODAS 2.0 — не шкала уровня 2, а самостоятельный инструмент из раздела III DSM-5 (у APA он выложен в группе «Disability Measures»). Его назначают не по конкретному домену, а ко всему обследованию.
В студенческой работе это удобная связка: скрининг даёт профиль по группе, а две-три подробные методики — глубину по тем доменам, которые оказались выраженными.
Таблица — шкалы уровня 2 для взрослых по таблице 1 бланка DSM-5-TR Level 1
| Домен уровня 1 | Шкала уровня 2 (DSM-5-TR Level 2, Adult) |
|---|---|
| I. Депрессия | PROMIS Emotional Distress — Depression — Short Form |
| II. Гнев | PROMIS Emotional Distress — Anger — Short Form |
| III. Мания | Шкала самооценки мании Альтмана (ASRM) |
| IV. Тревога | PROMIS Emotional Distress — Anxiety — Short Form |
| V. Соматические симптомы | PHQ-15 (Patient Health Questionnaire 15 Somatic Symptom Severity) |
| VI. Суицидальные мысли | Нет (None) |
| VII. Психоз | Нет (None) |
| VIII. Нарушения сна | PROMIS — Sleep Disturbance — Short Form |
| IX. Память | Нет (None) |
| X. Повторяющиеся мысли и действия | Адаптация шкалы тяжести Флоридского обсессивно-компульсивного опросника (FOCI Severity Scale, часть B) |
| XI. Диссоциация | Нет (None) |
| XII. Функционирование личности | Нет (None) |
| XIII. Употребление ПАВ | Адаптация NIDA-modified ASSIST |
Сноска APA к таблице 1: короткие формы PROMIS не валидизированы как шкалы для заполнения информантом — если Level 1 заполнял близкий, а не сам пациент, это ограничение переносится и на уровень 2.
Права на текст и перевод
Методика опубликована APA в разделе онлайн-инструментов оценки к DSM-5-TR, бланк выложен PDF-файлом в свободном доступе. Условия правообладателя сформулированы в самом бланке: воспроизводить его — в печатном и электронном виде, без отдельного запроса — могут исследователи и клиницисты для работы со своими пациентами. Изменение бланка APA оговаривает отдельно: «This measure may not be modified absent written permission from APA».
Русской официальной версии у методики нет: ни утверждённой APA переводной, ни психометрической проверки на русскоязычной выборке. Перевод, приведённый выше, — рабочий: он сделан по официальному бланку и нужен, чтобы русскоязычный респондент понял вопросы одинаково с оригиналом. В дипломе это указывают прямо: методика неадаптированная, использовался рабочий перевод, ссылка на англоязычный первоисточник приводится. Сравнивать полученные баллы с зарубежными данными как с нормами нельзя. Если работа предполагает публикацию русской версии бланка, разрешение на перевод запрашивают у APA заранее через форму: https://websrvapps.psychiatry.org/requestform/default.aspx
Официальный бланк: https://www.psychiatry.org/getmedia/e0b4b299-95b3-407b-b8c2-caa871ca218d/APA-DSM5TR-Level1MeasureAdult.pdf
Оригинальные формулировки пунктов (справочная таблица)
Справочная таблица нужна для двух вещей: сверить рабочий перевод с бланком APA и правильно процитировать пункты в англоязычной части работы (аннотация, список литературы). Для заполнения респондентом используется русский текст выше — эта таблица только для сверки.
Таблица — соответствие русского перевода и оригинала DSM-5-TR Level 1 (Adult)
| № | Домен | Оригинал (APA) |
|---|---|---|
| 1 | Депрессия | Little interest or pleasure in doing things? |
| 2 | Депрессия | Feeling down, depressed, or hopeless? |
| 3 | Гнев | Feeling more irritated, grouchy, or angry than usual? |
| 4 | Мания | Sleeping less than usual, but still have a lot of energy? |
| 5 | Мания | Starting lots more projects than usual or doing more risky things than usual? |
| 6 | Тревога | Feeling nervous, anxious, frightened, worried, or on edge? |
| 7 | Тревога | Feeling panic or being frightened? |
| 8 | Тревога | Avoiding situations that make you anxious? |
| 9 | Соматические симптомы | Unexplained aches and pains (e.g., head, back, joints, abdomen, legs)? |
| 10 | Соматические симптомы | Feeling that your illnesses are not being taken seriously enough? |
| 11 | Суицидальные мысли | Thoughts of actually hurting yourself? |
| 12 | Психоз | Hearing things other people couldn't hear, such as voices even when no one was around? |
| 13 | Психоз | Feeling that someone could hear your thoughts, or that you could hear what another person was thinking? |
| 14 | Нарушения сна | Problems with sleep that affected your sleep quality over all? |
| 15 | Память | Problems with memory (e.g., learning new information) or with location (e.g., finding your way home)? |
| 16 | Повторяющиеся мысли и действия | Unpleasant thoughts, urges, or images that repeatedly enter your mind? |
| 17 | Повторяющиеся мысли и действия | Feeling driven to perform certain behaviors or mental acts over and over again? |
| 18 | Диссоциация | Feeling detached or distant from yourself, your body, your physical surroundings, or your memories? |
| 19 | Функционирование личности | Not knowing who you really are or what you want out of life? |
| 20 | Функционирование личности | Not feeling close to other people or enjoying your relationships with them? |
| 21 | Употребление ПАВ | Drinking at least 4 drinks of any kind of alcohol in a single day? |
| 22 | Употребление ПАВ | Smoking any cigarettes, a cigar, or pipe, or using snuff or chewing tobacco? |
| 23 | Употребление ПАВ | Using any of the following medicines ON YOUR OWN, that is, without a doctor's prescription, in greater amounts or longer than prescribed [e.g., painkillers (like Vicodin), stimulants (like Ritalin or Adderall), sedatives or tranquilizers (like sleeping pills or Valium), or drugs like marijuana, cocaine or crack, club drugs (like ecstasy), hallucinogens (like LSD), heroin, inhalants or solvents (like glue), or methamphetamine (like speed)]? |
Перевод рабочий, выполнен для StatBlank по официальному бланку APA; официальной русскоязычной адаптации методики не опубликовано.