BEST — шкала тяжести пограничного расстройства: ключ и онлайн-расчёт
Самооценка тяжести проявлений пограничного расстройства личности за последний месяц и отслеживание их изменения в ходе терапии.
- Полное название
- Borderline Evaluation of Severity over Time, BEST (шкала оценки тяжести пограничного расстройства во времени)
- Авторы
- B. Pfohl, N. Blum, D. St. John, B. McCormick, J. Allen, D. W. Black, 2009 (шкалу создали B. Pfohl и N. Blum в середине 1990-х как спутник программы STEPPS)
- Назначение
- Самооценка тяжести проявлений пограничного расстройства личности за последний месяц и отслеживание их изменения в ходе терапии.
- Контингент
- Взрослые с диагностированным пограничным расстройством личности или его признаками; предназначена для повторных замеров с интервалом от недели.
BEST содержит 15 пунктов и три субшкалы. Восемь пунктов описывают мысли и чувства (субшкала A), четыре — проблемное поведение (субшкала B), три — конструктивное поведение (субшкала C). Каждый пункт оценивается от 1 до 5 применительно к последнему месяцу. Суммарный балл считается по формуле A + B − C + 15 и лежит в диапазоне от 12 до 72: чем выше, тем тяжелее проявления.
BEST создавалась как мера результата лечения, а не как диагностический инструмент. Авторы разрабатывали её вместе с программой STEPPS для пациентов с пограничным расстройством личности, и главное её свойство — чувствительность к изменению состояния за несколько недель. Диагноз по баллу BEST не ставится: шкала показывает, насколько тяжелы проявления сейчас и как они сдвинулись по сравнению с прошлым замером.
Отличие BEST от большинства опросников по пограничному расстройству — субшкала конструктивного поведения. Три её пункта спрашивают не про симптомы, а про то, как часто человек выбирал полезное занятие вместо разрушительного, заранее предупреждал трудную ситуацию и выполнял план терапии. Эта субшкала входит в суммарный балл со знаком минус: рост конструктивного поведения снижает итог.
В дипломной работе BEST удобна там, где нужен замер «до / после»: курс психотерапии, программа групповых занятий, стационарное лечение. Для сравнения групп её тоже применяют, но помните про ограничение — авторских нормативных таблиц и порогов у шкалы нет, поэтому вывод строится на сравнении баллов между замерами или группами, а не на отнесении к «норме» и «патологии».
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
A. Мысли и чувства
Субъективные переживания: страх покинутости, резкие перемены отношения к другим и к себе, перепады настроения, подозрительность, злость, опустошённость, суицидальные мысли. Сумма 8–40 баллов, входит в итог со знаком плюс.
пункты 1–8
B. Проблемное поведение
Действия, которые обычно приводят к последствиям: крайние меры ради удержания близкого, самоповреждение и суицидальные попытки, импульсивные поступки, вспышки гнева. Сумма 4–20 баллов, входит в итог со знаком плюс.
пункты 9–12
C. Конструктивное поведение
Частота полезных действий: выбор безопасного занятия вместо разрушительного, предупреждение трудной ситуации, выполнение согласованного плана терапии. Сумма 3–15 баллов, входит в итог со знаком минус.
пункты 13–15
Суммарный балл (Total Composite Score)
Общая тяжесть проявлений пограничного расстройства за последний месяц. Диапазон 12–72: 12 — наилучшее состояние, 72 — наихудшее. Это основной показатель методики, именно он сравнивается между замерами.
все 15 пунктов, формула A + B − C + 15
Полный текст методики
Оцените каждый пункт применительно к последнему месяцу. В пунктах 1–12 выберите число, которое показывает, насколько сильно описанное вызывало у вас дистресс, трудности в отношениях или мешало доводить дела до конца: 1 — нет или почти нет, 5 — крайне сильно. В пунктах 13–15 оцените, как часто вы так поступали: 1 — почти никогда, 5 — почти всегда. Правильных и неправильных ответов нет. Пункты приведены в рабочем переводе с оригинальной англоязычной редакции: официально адаптированной русскоязычной версии BEST по проверенным источникам нет, поэтому в методической главе перевод оговаривают как авторский и описывают процедуру перевода.
Шкала ответов: Пункты 1–12: 1 — нет или почти нет 2 — слабо 3 — умеренно 4 — сильно 5 — крайне сильно. Пункты 13–15: 1 — почти никогда 2 — иногда 3 — часто 4 — очень часто 5 — почти всегда
- 1.Беспокойство о том, что важный для вас человек устал от вас или собирается вас оставить.
- 2.Резкие перемены во мнении о других: например, переход от уверенности, что человек — верный друг или партнёр, к убеждению, что он ненадёжен и причиняет вам боль.
- 3.Резкие перемены в том, как вы видите себя: от уверенности в том, кто вы есть, до ощущения, что вы плохой человек или что вас вовсе не существует.
- 4.Резкие перепады настроения по нескольку раз в день. Незначительные события вызывают сильные перемены настроения.
- 5.Ощущение подозрительности (что против вас что-то замышляют) или чувство потери связи с реальностью.
- 6.Чувство злости.
- 7.Чувство опустошённости.
- 8.Мысли о самоубийстве.
- 9.Крайние меры, чтобы удержать человека от ухода от вас.
- 10.Намеренное причинение себе вреда или попытка самоубийства.
- 11.Проблемы с импульсивным поведением (кроме попыток самоубийства и намеренного самоповреждения). Например: чрезмерные траты, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, опасное вождение, приступы переедания.
- 12.Вспышки гнева или проблемы со злостью, приводящие к трудностям в отношениях, дракам или порче имущества.
- 13.Выбор в пользу полезного занятия в обстоятельствах, когда вас тянуло сделать что-то разрушительное или вредное для себя.
- 14.Способность заранее заметить, что что-то может обернуться для вас эмоциональными трудностями, и предпринять разумные шаги, чтобы обойти или предупредить проблему.
- 15.Выполнение согласованного плана терапии (например: разговорная психотерапия, «домашние задания», посещение приёмов, приём лекарств).
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из 15 пунктов оценивается целым числом от 1 до 5 применительно к последнему месяцу. Пункты 1–12 оцениваются по выраженности (1 — нет или почти нет, 5 — крайне сильно), пункты 13–15 — по частоте (1 — почти никогда, 5 — почти всегда).
- 2Субшкала A = сумма пунктов 1–8, диапазон 8–40. Субшкала B = сумма пунктов 9–12, диапазон 4–20. Субшкала C = сумма пунктов 13–15, диапазон 3–15.
- 3Суммарный балл = A + B − C + 15. Слагаемое 15 — поправочный коэффициент: он сдвигает итог в положительную область, чтобы диапазон стал 12–72.
- 4Обратных пунктов внутри субшкал нет: перекодировка ответов не нужна, «минус» относится к субшкале C целиком.
- 5Интерпретация идёт от величины балла: чем он выше, тем тяжелее проявления. Диагностических порогов авторы не задавали, поэтому уровни на этой странице заданы по средним значениям групп из валидизации персидской версии и являются ориентировочными.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 12 до 72):
12–24 балла
На уровне группы сравнения
25–38 баллов
Умеренная выраженность
39–45 баллов
Выраженная
46–72 балла
Резко выраженная
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 12–72
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Суммарный балл BEST складывается из порядковых оценок 1–5, поэтому шкала остаётся порядковой: равные расстояния между делениями не гарантированы. Для сравнения замеров и групп берут непараметрические (ранговые) критерии — они не требуют нормального распределения и корректны для балльных данных.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все 15 пунктов: пропуск даже одного делает суммарный балл несопоставимым с остальными протоколами.
- 2Посчитайте субшкалы: A — сумма пунктов 1–8 (8–40), B — сумма пунктов 9–12 (4–20), C — сумма пунктов 13–15 (3–15).
- 3Посчитайте суммарный балл по формуле A + B − C + 15. Диапазон итога — от 12 до 72.
- 4Опишите группу медианой и квартилями (Me, Q1–Q3), выберите критерий по дизайну исследования и проверьте значимость сдвига или различия.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Пример обработки результатов
Восемь пациентов дневного стационара заполнили BEST до начала и после 12-недельной программы групповой терапии. Сравниваем суммарные баллы одной и той же группы в двух замерах.
До: 46 38 52 31 44 49 35 41
После: 34 29 41 24 33 37 27 31
- 1Дизайн: одни и те же 8 испытуемых, два замера, шкала порядковая → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 42,5 балла (Q1 = 36,5; Q3 = 47,5) — зона выраженных проявлений. Медиана после: Me = 32,0 балла (Q1 = 28,0; Q3 = 35,5) — зона умеренной выраженности. Снижение медианы на 10,5 балла.
- 3Все 8 испытуемых снизили балл, «нетипичных» сдвигов нет, поэтому T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 для α = 0,05 и T крит = 0 для α = 0,01. Поскольку 0 ≤ 0, снижение значимо на уровне p < 0,01.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла BEST до и после программы, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Суммарный балл BEST до и после программы групповой терапии (n = 8)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Суммарный балл BEST (до) | 36,5 | 42,5 | 47,5 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Суммарный балл BEST (после) | 28,0 | 32,0 | 35,5 | — | — | — |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианного суммарного балла BEST до и после программы.
Рисунок 1 — Медиана суммарного балла BEST до и после 12-недельной программы групповой терапии
Медиана суммарного балла BEST снизилась с 42,5 до 32,0 балла, то есть на 10,5 балла. До программы медиана находилась в зоне выраженных проявлений (39–45), после — переместилась в зону умеренной выраженности (25–38). Снижение отмечено у всех восьми испытуемых, наибольшее — на 12 баллов (с 46 до 34).
Значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона: суммарный балл BEST складывается из порядковых оценок 1–5, поэтому шкала порядковая. T эмп = 0 при T крит = 0 для n = 8 и α = 0,01. Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение тяжести проявлений признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После 12-недельной программы групповой терапии суммарный балл BEST значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 42,5 до 32,0 балла, что соответствует переходу из зоны выраженных проявлений в зону умеренных.
Состав субшкал и диапазоны баллов
Порядок пунктов в бланке менять нельзя: он и есть ключ методики. Номера пунктов жёстко привязаны к субшкалам, а субшкала C входит в итог со знаком минус.
Субшкалы BEST, состав и вклад в суммарный балл
| Субшкала | Пункты | Диапазон | Вклад в итог |
|---|---|---|---|
| A. Мысли и чувства | 1–8 | 8–40 | плюс |
| B. Проблемное поведение | 9–12 | 4–20 | плюс |
| C. Конструктивное поведение | 13–15 | 3–15 | минус |
| Поправочный коэффициент | — | 15 | плюс |
| Суммарный балл | все 15 | 12–72 | A + B − C + 15 |
Проверка расчёта: при A = 19, B = 8 и C = 7 суммарный балл равен 19 + 8 − 7 + 15 = 35.
Ориентиры для интерпретации: откуда взяты уровни
Авторских нормативных таблиц и диагностических порогов у BEST нет — это осознанное решение разработчиков: шкала измеряет динамику, а диагноз ставится клинически. Поэтому любые уровни здесь ориентировочные.
Опора для уровней на этой странице — средние значения трёх групп из валидизации персидской версии (Azizi et al., 2019). Если вы приводите уровни в дипломе, ссылайтесь на источник значений и оговаривайте, что порогов у методики нет.
Средние значения суммарного балла BEST по группам, Azizi et al., 2019
| Группа | n | Суммарный балл, M ± SD |
|---|---|---|
| Здоровые лица (контроль) | 30 | 24,3 ± 6,8 |
| Амбулаторные пациенты с ПРЛ | 33 | 39,2 ± 10,1 |
| Стационарные пациенты с ПРЛ | 32 | 45,6 ± 10,3 |
Различия между группами значимы (p < 0,001). Значения получены на персоязычной выборке, поэтому переносить их на российскую выборку следует с оговоркой.
Надёжность и что писать в методической главе
- Внутренняя согласованность персидской версии: альфа Кронбаха 0,761 по всем 15 пунктам и 0,898 при исключении пунктов 13–15 (субшкалы C). Разрыв объясним: субшкала C измеряет конструктивное поведение и содержательно противоположна остальным, поэтому она снижает общую альфу.
- Ретестовая надёжность персидской версии: r = 0,619 (p < 0,001) при интервале от 7 до 42 дней, в среднем 11 дней. Значение умеренное — учитывайте, что часть изменения балла между замерами относится к самой шкале.
- Официальной русскоязычной адаптации BEST по проверенным источникам нет. Перевод пунктов в работе оговаривается как рабочий (авторский), процедура перевода описывается в разделе методов, а внутренняя согласованность пересчитывается на своей выборке через альфу Кронбаха.
- Считать альфу лучше отдельно по субшкале A (восемь пунктов) и по всем 15 пунктам: так вы воспроизведёте картину исходной валидизации и сможете её обсудить.
- Формулировка для методической главы: «Использована шкала BEST (Pfohl et al., 2009) в авторском переводе; официально адаптированной русскоязычной версии на момент исследования не опубликовано, поэтому внутренняя согласованность проверялась на выборке исследования (α = …)».
Ограничения методики
- BEST не ставит диагноз и не является скрининговым инструментом: она измеряет тяжесть уже известных проявлений и их изменение. Для оценки самих критериев расстройства применяют клиническое интервью.
- Это самоотчёт. Балл зависит от того, насколько человек готов сообщать о самоповреждении, импульсивных поступках и суицидальных мыслях.
- Пункт 8 («мысли о самоубийстве») и пункт 10 (самоповреждение и попытки) требуют реакции исследователя. Заранее пропишите в протоколе исследования, что вы делаете при высоких оценках по этим пунктам, и кому передаёте информацию.
- Ретестовая надёжность умеренная, а интервал между замерами в исследованиях обычно составлял около двух недель. Замер «до / после» с интервалом в несколько дней измерит скорее колебания состояния, чем эффект программы.