Бостонский опросник BCTQ — расчёт SSS и FSS
Оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений кисти у пациентов с синдромом запястного канала (карпальным туннельным синдромом) и отслеживание динамики на фоне лечения.
- Полное название
- Бостонский опросник по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ)
- Авторы
- D. W. Levine, B. P. Simmons et al., 1993; русская валидация — Д. Г. Юсупова и др., 2018
- Назначение
- Оценка тяжести симптомов и функциональных нарушений кисти у пациентов с синдромом запястного канала (карпальным туннельным синдромом) и отслеживание динамики на фоне лечения.
- Контингент
- Пациенты с синдромом запястного канала (карпальным туннельным синдромом); опросник самоадминистрируемый — заполняется пациентом самостоятельно.
BCTQ состоит из 19 пунктов и делится на две самостоятельные части: шкалу тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS, 11 пунктов) и шкалу функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS, 8 пунктов). Каждый пункт оценивается от 1 до 5 баллов. Балл по каждой шкале — среднее арифметическое её пунктов; шкалы считаются раздельно и не складываются друг с другом.
Опросник разработал в 1993 году D. W. Levine с соавторами (больница Brigham and Women's, Бостон, США). Авторы консультировались с хирургами, ревматологами и самими пациентами, которые определили шесть ключевых проявлений синдрома запястного канала: боль, парестезии, онемение, слабость, ночные симптомы и общий функциональный статус кисти. На этой основе собрали специализированный самоопросник, который заполняется пациентом самостоятельно за 5–10 минут — отсюда и широкое распространение BCTQ в клинической и научной практике.
Зачем это в дипломе. BCTQ — стандартный инструмент для оценки результативности лечения синдрома запястного канала: шину, медикаментозную терапию или эндоскопическую/открытую декомпрессию срединного нерва сравнивают по изменению баллов SSS и FSS до и после вмешательства, либо по различию баллов между группами с разной тяжестью сдавления нерва.
Русская адаптация. Официальный русский текст BCTQ подготовлен и валидирован коллективом ФГБНУ «Научный центр неврологии» (Д. Г. Юсупова и др., 2018): внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) составила 0,83, критериальная валидность подтверждена корреляцией с опросником DASH (r ≈ 0,5, p < 0,01), а чувствительность к изменению состояния — значимым снижением баллов после операции (критерий Вилкоксона, p < 0,0001). Этот же русский текст вошёл как Приложение Г1 в клинические рекомендации Минздрава России «Мононевропатии».
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПройдите тест для себя и узнайте свой результат — или обработайте данные группы для диплома: таблица, график и выгрузка в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Шкала тяжести симптомов (Symptom Severity Scale, SSS)
Боль в руке/запястье (ночная и дневная, частота и длительность), онемение, покалывание, слабость и трудности при взятии мелких предметов за последние 2 недели. Средний балл 1,0–5,0, выше — тяжелее симптомы.
11 пунктов полного текста (1–11)
Шкала функциональных нарушений (Function Status Scale, FSS)
Трудности из-за проблем с кистью/запястьем при письме, застёгивании пуговиц, удерживании предметов (книга, трубка телефона), открывании бутылки, работе по дому, переносе сумок, купании и одевании. Средний балл 1,0–5,0, выше — сильнее нарушения.
8 пунктов полного текста (12–19)
Полный текст методики
Опросник состоит из двух самостоятельных частей. Шкала тяжести симптомов (SSS, пункты 1–11): следующие вопросы касаются симптомов, которые вы испытывали в разное время суток в течение последних 2 недель — выберите один ответ на каждый вопрос (свой набор вариантов у каждого вопроса, баллы 1–5). Шкала функциональных нарушений (FSS, пункты 12–19): были ли у вас затруднения при выполнении перечисленных действий из-за проблем с кистями рук или запястьями за последние 2 недели — по каждому действию отметьте одно число от 1 до 5.
Шкала ответов: SSS: у каждого вопроса свой набор формулировок уровней 1–5 (приведён в тексте пункта). FSS: 1 — нет затруднения, 2 — лёгкое затруднение, 3 — умеренное затруднение, 4 — сильное затруднение, 5 — очень сильное затруднение. Балл шкалы — среднее арифметическое её пунктов, шкалы не складываются.
- 1.Насколько сильную боль вы испытываете по ночам в руке или запястье?1 — ночью меня не беспокоит боль в руке/запястье2 — лёгкая боль3 — умеренная боль4 — сильная боль5 — очень сильная боль
- 2.Как часто за последние 2 недели вы просыпались из-за боли в руке/запястье?1 — никогда2 — один раз3 — два-три раза4 — четыре-пять раз5 — более пяти раз
- 3.Беспокоит ли вас обычно боль в руке/запястье в течение дня?1 — днём она меня не беспокоит2 — в течение дня меня беспокоит лёгкая боль3 — в течение дня меня беспокоит умеренная боль4 — в течение дня меня беспокоит сильная боль5 — в течение дня меня беспокоит очень сильная боль
- 4.Как часто в течение дня вас беспокоит боль в руке/запястье?1 — никогда2 — один-два раза в день3 — три-пять раз в день4 — более пяти раз в день5 — боль беспокоит меня постоянно
- 5.Как долго в среднем длится эпизод боли днём?1 — днём боль меня не беспокоит2 — менее 10 минут3 — от 10 до 60 минут4 — более 60 минут5 — боль беспокоит меня постоянно в течение всего дня
- 6.Есть ли у вас чувство онемения (снижение чувствительности) в руке?1 — нет2 — есть лёгкое чувство онемения/снижение чувствительности3 — есть умеренное чувство онемения/снижение чувствительности4 — есть выраженное чувство онемения/снижение чувствительности5 — есть очень выраженное чувство онемения/снижение чувствительности
- 7.Есть ли у вас слабость в руке/запястье?1 — нет2 — есть лёгкая слабость3 — есть умеренная слабость4 — имеется выраженная слабость5 — имеется существенное снижение силы в руке/запястье
- 8.Есть ли в руке/запястье чувство покалывания?1 — нет2 — лёгкое покалывание3 — умеренное покалывание4 — выраженное покалывание5 — очень сильное покалывание
- 9.Насколько сильно выражено онемение (потеря чувствительности) или чувство покалывания в течение ночи?1 — у меня нет онемения и покалывания по ночам2 — лёгкое3 — умеренное4 — сильное5 — очень сильное
- 10.Сколько раз за последние 2 недели вы просыпались от онемения или чувства покалывания в руке/запястье?1 — никогда2 — один раз3 — два-три раза4 — четыре-пять раз5 — более пяти раз
- 11.Испытываете ли вы трудности при взятии и использовании мелких вещей (ключ, карандаш)?1 — нет2 — испытываю лёгкое затруднение3 — испытываю умеренные трудности4 — испытываю большие трудности5 — испытываю очень большие трудности
- 12.Письмо.
- 13.Застёгивание пуговиц на одежде.
- 14.Удерживание книги при чтении.
- 15.Удерживание трубки телефона.
- 16.Открывание бутылки.
- 17.Работа по дому.
- 18.Перенос сумок с продуктами.
- 19.Купание и надевание одежды.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1SSS (пункты 1–11 полного текста) и FSS (пункты 12–19) заполняются и обрабатываются раздельно; баллы шкал не суммируются и не усредняются друг с другом.
- 2Каждый пункт оценивается пациентом от 1 до 5 баллов: 1 — симптом/трудность отсутствует или минимальна, 5 — максимально выражена. У пунктов SSS своя формулировка каждого уровня (приведена в тексте пункта), у пунктов FSS — общая шкала «1 — нет затруднения … 5 — очень сильное затруднение».
- 3Балл шкалы = сумма баллов её пунктов ÷ число пунктов шкалы. Для SSS делитель — 11, для FSS — 8.
- 4Числовой пример из первоисточника: сумма ответов по SSS = 16 → 16 / 11 = 1,5 балла; сумма ответов по FSS = 14 → 14 / 8 = 1,8 балла.
- 5Итог — два отдельных числа от 1,0 до 5,0. Авторской таблицы уровней «низкий/средний/высокий» методика не содержит: результат читают по величине балла (выше — тяжелее) и сопоставляют между визитами или группами статистическими критериями.
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Средний балл 1,0–5,0 по SSS и по FSS
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
SSS и FSS — средние баллы по порядковым пунктам (1–5), поэтому для сравнения групп и замеров применяют непараметрические (ранговые) критерии, а не критерий Стьюдента. Авторских уровней «лёгкая/умеренная/тяжёлая степень» у BCTQ нет: шкалы сравнивают между собой по величине балла, между группами или между визитами «до/после» лечения. SSS и FSS анализируются раздельно — их нельзя складывать в один общий балл.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте, что заполнены все 19 пунктов: 11 — шкала тяжести симптомов (SSS), 8 — шкала функциональных нарушений (FSS).
- 2Посчитайте средний балл каждой шкалы раздельно: SSS = сумма 11 ответов ÷ 11, FSS = сумма 8 ответов ÷ 8 (диапазон 1,0–5,0 у каждой). Пример из первоисточника: сумма SSS = 16 → 16/11 = 1,5; сумма FSS = 14 → 14/8 = 1,8.
- 3Опишите выборку по SSS и по FSS отдельно: медиана и квартили (Me, Q1–Q3). Готовых уровней нет — балл читают по величине (выше = тяжелее) и в сравнении.
- 4Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость сдвига или различия (p < 0,05) отдельно для SSS и для FSS.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
10 пациентам с синдромом запястного канала заполнили BCTQ перед эндоскопической декомпрессией срединного нерва и через 2 недели после операции — хотели проверить, снизилась ли тяжесть симптомов (SSS) и выраженность функциональных нарушений (FSS).
До: 3,0 3,1 3,3 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9 4,0 4,1
После: 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4
- 1Дизайн: одни и те же 10 пациентов, два замера (до операции и через 2 недели после) → критерий Вилкоксона, отдельно для SSS и для FSS.
- 2По шкале SSS: медиана до операции Me = 3,65 (Q₁–Q₃ = 3,35–3,88), после — Me = 1,95 (Q₁–Q₃ = 1,73–2,18).
- 3Все 10 пациентов снизили балл SSS, «нетипичных» сдвигов нет, поэтому T эмп = 0. При n = 10 T крит = 10 (p ≤ 0,05) и 5 (p ≤ 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение статистически значимо (p < 0,01). По шкале FSS расчёт делают так же отдельно.
- 4Так же считают FSS: медиана до операции Me = 3,45 (Q₁–Q₃ = 3,15–3,75), после — Me = 1,85 (Q₁–Q₃ = 1,62–2,08), снижение значимо при том же T эмп = 0 (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медианы и квартили SSS и FSS до операции и через 2 недели после неё, а также результат критерия Вилкоксона для сдвига «до/после».
Таблица 1 — Баллы SSS и FSS до и после эндоскопической декомпрессии срединного нерва (n = 10)
| Шкала | Me до | Me после | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|
| SSS | 3,65 | 1,95 | 0 | 5 | < 0,01 |
| FSS | 3,45 | 1,85 | 0 | 5 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений SSS и FSS до и после операции.
Рисунок 1 — Медианы SSS и FSS до и через 2 недели после эндоскопической декомпрессии срединного нерва
Медианный балл SSS снизился с 3,65 до 1,95 (−1,70 балла), FSS — с 3,45 до 1,85 (−1,60 балла). Снижение показали все 10 пациентов по обеим шкалам, ни один результат не вырос.
Значимость сдвига по каждой шкале оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкалы BCTQ — порядковые, замеры связанные, выборка малая). T эмп = 0 при T крит = 5 (n = 10, p ≤ 0,01) и для SSS, и для FSS. Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение тяжести симптомов и функциональных нарушений после операции признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После эндоскопической декомпрессии срединного нерва тяжесть симптомов и выраженность функциональных нарушений по BCTQ значимо снизились (T эмп = 0, p < 0,01 по обеим шкалам): медиана SSS уменьшилась с 3,65 до 1,95, медиана FSS — с 3,45 до 1,85.
Психометрические показатели русской версии BCTQ
Валидационное исследование Д. Г. Юсуповой и соавторов (2018, n = 87, ФГБНУ «Научный центр неврологии») оценило русскую версию BCTQ по трём параметрам, принятым при адаптации зарубежных шкал: надёжность, валидность и чувствительность.
Таблица — Психометрические показатели русской версии BCTQ (Юсупова и др., 2018)
| Показатель | Значение | Что означает |
|---|---|---|
| Внутренняя согласованность (альфа Кронбаха) | 0,83 | Высокая согласованность пунктов опросника между собой. |
| Критериальная валидность (корреляция с DASH) | r = 0,505–0,519 (p < 0,01) | Связь средней силы с другим опросником функции верхней конечности. |
| Чувствительность (критерий Вилкоксона, до/после операции) | p < 0,0001 | Опросник улавливает улучшение состояния после лечения. |
Тест-ретест надёжность оценивалась с интервалом 2 часа между повторными заполнениями у одних и тех же пациентов.