- 1 шкала
- 8 вопросов
- Онлайн-расчёт бесплатно
- Авторы
- A. Alvarado, 1986; русская редакция — клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» (приложение Г2) и статья Тимербулатова Ш. В. и соавторов, 2019
- Контингент
- Пациенты с болью в животе, подозрением на острый аппендицит; баллы выставляет врач по данным осмотра и анализа крови.
Шкала Альварадо — не опросник, а перечень признаков: врач отмечает у пациента с болью в животе восемь клинических и лабораторных признаков, складывает баллы (два признака весят по 2 балла, шесть — по 1) и по сумме от 0 до 10 оценивает вероятность острого аппендицита.
Шкала предложена A. Alvarado в 1986 году (Annals of Emergency Medicine). В российских клинических рекомендациях «Острый аппендицит у взрослых» её называют наиболее изученной шкалой оценки вероятности аппендицита и сопоставляют с шкалами AIR, RIPASA и AAS (приложение Г2).
По данным метаанализа, приведённого в клинических рекомендациях (5960 пациентов, 29 исследований), результат менее 5 баллов «исключает» аппендицит с чувствительностью 99 % (ДИ 97–99 %) и специфичностью 43 % (36–51 %); при результате 5–7 баллов чувствительность 82 % (76–86 %), специфичность 81 % (76–85 %). Авторы рекомендаций подчёркивают, что шкалы достаточно чувствительны для исключения заболевания, но недостаточно специфичны для его подтверждения.
В дипломных и курсовых работах по хирургии и сестринскому делу сумма по шкале Альварадо описывает вероятность аппендицита в группе и сопоставляется с данными операции или гистологии.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Сумма баллов по шкале Альварадо
Суммарная вероятность острого аппендицита: чем больше сумма, тем выше вероятность. Диапазон 0–10 баллов.
8 признаков, веса 1–2 балла
Полный текст методики
Оценку проводит врач. Отметьте признаки, которые есть у пациента, и сложите их баллы. Формулировки приведены по таблице 1 статьи Тимербулатова Ш. В. и соавторов (Креативная хирургия и онкология, 2019) и приложению Г2 клинических рекомендаций «Острый аппендицит у взрослых».
Шкала ответов: Нет — 0 баллов Да — баллы признака
- 1.Миграция боли в правую подвздошную область — 1 балл
- 2.Анорексия — 1 балл
- 3.Тошнота, рвота — 1 балл
- 4.Болезненность в правой подвздошной области — 2 балла
- 5.Симптом Щёткина — Блюмберга
- 6.Повышение температуры тела (по таблице Тимербулатова и соавт. — 37,3 °C; в КР Минздрава
- 7.Лейкоцитоз более 10 × 10⁹/л (10 тыс. в мкл) — 2 балла
- 8.Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — 1 балл
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Для каждого пациента отметьте признаки, которые у него есть. Каждый признак засчитывается один раз.
- 2Болезненность в правой подвздошной области и лейкоцитоз дают по 2 балла, остальные шесть признаков — по 1 баллу.
- 3Сложите баллы: максимум — 10 (2 × 2 + 6 × 1), минимум — 0.
- 4Определите уровень по приложению Г2 клинических рекомендаций: 0–4 — низкая вероятность аппендицита; 5–6 — неопределенная; 7–8 — средняя; 9–10 — высокая.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 10):
0–4 балла
Низкая вероятность аппендицита
5–6 баллов
Неопределенная вероятность аппендицита
7–8 баллов
Средняя вероятность аппендицита
9–10 баллов
Высокая вероятность аппендицита
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Сумма баллов от 0 до 10
Тип шкалы
Порядковая (взвешенные признаки 1–2 балла)
Как описывать
Медиана и квартили, доли пациентов по уровням вероятности
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / χ²
Сумма баллов — порядковая величина с неравными шагами (признаки весят по-разному), а уровни вероятности — упорядоченные категории. Поэтому группу описывают медианой и квартилями суммы и долями пациентов по уровням, а сравнивают непараметрическими критериями; доли сравнивают критерием χ².
Пошаговый план расчёта
- 1Для каждого пациента отметьте наличие каждого из восьми признаков.
- 2Сложите баллы отмеченных признаков: итог от 0 до 10. Обратных пунктов нет.
- 3Отнесите пациента к уровню: 0–4 баллов — низкая вероятность, 5–6 — неопределенная, 7–8 — средняя, 9–10 — высокая (по приложению Г2 КР).
- 4Опишите группу: Me и Q1–Q3 суммы, число и доля пациентов каждого уровня.
- 5Выберите критерий по дизайну исследования и оцените значимость различий.
Какой критерий выбрать
Таблица баллов и уровни вероятности
Таблица — Признаки шкалы Альварадо и баллы
| Признак | Баллы |
|---|---|
| Миграция боли в правую подвздошную область | 1 |
| Анорексия | 1 |
| Тошнота, рвота | 1 |
| Болезненность в правой подвздошной области | 2 |
| Симптом Щёткина — Блюмберга | 1 |
| Повышение температуры тела | 1 |
| Лейкоцитоз более 10 × 10⁹/л | 2 |
| Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | 1 |
Источники: таблица 1 статьи Тимербулатова и соавт. (Креативная хирургия и онкология, 2019); приложение Г2 КР «Острый аппендицит у взрослых».
Уровни вероятности по сумме баллов
Таблица — Оценка результата по шкале Альварадо
| Сумма баллов | Приложение Г2 КР «Острый аппендицит у взрослых» | Тимербулатов и соавт., 2019 |
|---|---|---|
| 0–4 (у Тимербулатова 1–4) | низкая вероятность аппендицита | аппендицит маловероятен |
| 5–6 | неопределенная вероятность аппендицита | возможен, необходимо динамическое наблюдение |
| 7–8 | средняя вероятность аппендицита | наиболее вероятен (7–10 баллов) |
| 9–10 | высокая вероятность аппендицита | наиболее вероятен (7–10 баллов) |
Это уровни из российской клинической литературы, а не нормы автора шкалы. На странице использованы подписи КР.
Где источники расходятся
Симптом Щёткина — Блюмберга (1 балл) входит в таблицу Тимербулатова и соавт. и в таблицу Вакульчика (Детская хирургия, 2019), но в столбце «Шкала Альварадо» приложения Г2 клинических рекомендаций его нет: проставленные там баллы дают 9, хотя итог указан 10. Ключ взят полный — восемь признаков и 10 баллов.
Порог температуры: в таблице Тимербулатова и соавт. стоит «37,3», в клинических рекомендациях и у Вакульчика — «выше 37,5 °C». Признак правого нижнего квадранта в одном источнике назван «напряжение», в двух других — «боль» и «болезненность»; взято «болезненность».
Уровни: в статье Тимербулатова и соавт. три группы (1–4, 5–6, 7–10), в клинических рекомендациях четыре (0–4, 5–6, 7–8, 9–10). Границы 4/5 и 6/7 совпадают. В вашей работе укажите, по какому источнику вы определяли уровни.
Ограничения
- Шкала не заменяет клиническое суждение хирурга и инструментальную диагностику.
- Чувствительность и специфичность шкалы обратно связаны: низкий балл помогает исключить аппендицит, но высокий не подтверждает его.
- Уровни вероятности на странице — не границы автора шкалы, а принятые в российских клинических рекомендациях.