Шкала клинического исхода при СДВГ (ACOS) — описание, ключ и онлайн-расчёт
Оценка и отслеживание динамики выраженности симптомов СДВГ у взрослых вместе с сопутствующими психическими трудностями и нарушениями повседневного функционирования за последние 2 недели.
- Полное название
- Шкала клинического исхода при СДВГ (ADHD Clinical Outcome Scale, ACOS) — форма самоотчёта (ACOS-Self) и форма клинициста (ACOS-Clinician)
- Авторы
- D. Adamis, J. Singh, I. Coada, M. Wrigley, B. Gavin, F. McNicholas, 2024
- Назначение
- Оценка и отслеживание динамики выраженности симптомов СДВГ у взрослых вместе с сопутствующими психическими трудностями и нарушениями повседневного функционирования за последние 2 недели.
- Контингент
- Взрослые (от 18 лет) с установленным или предполагаемым диагнозом СДВГ. Две равнозначные формы: ACOS-Self заполняет сам пациент, ACOS-Clinician — специалист по итогам приёма (около 3 минут, специального обучения не требуется).
ADHD Clinical Outcome Scale (ACOS) — короткая шкала из 15 пунктов, разработанная в 2024 году для регулярного измерения клинического исхода в службах помощи взрослым с СДВГ. Каждый пункт оценивается по 6-балльной шкале от 0 до 5 — насколько выраженной была та или иная проблема за последние 2 недели. Сумма всех пунктов даёт общий балл от 0 до 75, а сами пункты по данным факторного анализа складываются в четыре субшкалы: внимание и функциональные трудности, гиперактивность/импульсивность и эмоциональная дисрегуляция, сопутствующие психические проблемы, рискованное поведение и межличностные проблемы. Инструмент существует в двух формах — самоотчёта (ACOS-Self) и оценки клиницистом (ACOS-Clinician); обе используют одни и те же 15 пунктов, ключ и нормы.
ACOS создавалась под конкретную практическую задачу: в клиниках для взрослых с СДВГ не хватало короткой шкалы исхода, которую можно заполнять на каждом приёме. Большинство привычных инструментов (ASRS, ADHD-RS, шкалы Коннерса) меряют только сами симптомы СДВГ. ACOS сознательно расширяет охват: в 15 пунктах наряду с невнимательностью и гиперактивностью присутствуют сопутствующие проблемы (тревога, депрессия, нарушения сна) и функциональные последствия (трудности в работе и повседневной жизни, напряжение в отношениях, рискованное поведение). Именно поэтому это шкала «исхода», а не скрининг диагноза.
Вторая особенность — две параллельные формы. ACOS-Self заполняет сам пациент, ACOS-Clinician — специалист по итогам беседы (около 3 минут, без специального обучения). Структура, шкала ответов и границы уровней у форм одинаковые, а оценки клинициста и пациента в валидизационном исследовании коррелировали на уровне r = 0,663 (p < 0,001). Это позволяет применять формы вместе — и увидеть расхождение самооценки и внешней оценки как самостоятельный факт.
В учебных и дипломных работах ACOS удобна прежде всего для дизайна «до / после»: шкала прямо разрабатывалась как чувствительная к изменению (значимое улучшение фиксировалось уже через 3 месяца наблюдения, t = −4,745, p < 0,001), а авторы платформы-издателя задали порог клинически значимого изменения: 6 и более баллов общего балла для формы самоотчёта и 5 и более для формы клинициста.
Важное ограничение: ACOS — не диагностический инструмент. Она предполагает, что диагноз уже установлен или обсуждается, и отвечает на вопрос «насколько тяжело сейчас и стало ли лучше», а не «есть ли СДВГ». Валидизация проведена на 148 взрослых, русскоязычной адаптации со своими нормами на момент публикации карточки нет — при использовании в работе это оговаривается отдельно.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Внимание и функциональные трудности
Трудности удержания внимания, дезорганизованность, прокрастинация, проблемы в работе и в повседневной жизни. Самая длинная субшкала — отражает ядро «невнимательного» компонента вместе с его бытовыми последствиями.
пункты 2, 6, 10, 14, 15 (5 пунктов, сырой балл 0–25)
Гиперактивность/импульсивность и эмоциональная дисрегуляция
Гиперактивность и внутреннее беспокойство, импульсивность, колебания настроения и вспышки раздражения/гнева. В отличие от классических шкал СДВГ, эмоциональная неустойчивость входит в тот же фактор, что и двигательная расторможенность.
пункты 1, 3, 5, 7 (4 пункта, сырой балл 0–20)
Сопутствующие психические проблемы
Тревога, сниженное настроение (депрессивная симптоматика) и нарушения сна — состояния, наиболее часто сопутствующие СДВГ у взрослых и во многом определяющие субъективную тяжесть состояния.
пункты 11, 12, 13 (3 пункта, сырой балл 0–15)
Рискованное поведение и межличностные проблемы
Проблемное употребление алкоголя и психоактивных веществ, самоповреждающее поведение, напряжение в отношениях с близкими. Субшкала риска: даже умеренные значения требуют отдельного клинического внимания.
пункты 4, 8, 9 (3 пункта, сырой балл 0–15)
Полный текст методики
Инструкция: оцените, насколько выраженной была каждая из перечисленных проблем в течение последних 2 недель. По каждому пункту выберите одну оценку от 0 до 5, где 0 — проблемы не было совсем, а 5 — проблема была выражена очень сильно. Пропускать пункты нельзя. В форме клинициста (ACOS-Clinician) те же 15 пунктов заполняет специалист по итогам беседы с пациентом. Пункты приведены в переводе на русский язык: валидизованной русскоязычной адаптации ACOS не опубликовано, поэтому в разделе «Методы исследования» перевод оговаривается как рабочий, а внутренняя согласованность считается на своей выборке.
Шкала ответов: 0 — нет проблемы 1 2 3 4 5 — очень выраженная проблема
Текст 15 пунктов публикуется по приложению (Supplementary material) к статье-первоисточнику: Adamis D., Singh J., Coada I., Wrigley M., Gavin B., McNicholas F. Measuring clinical outcomes in adult ADHD clinics: psychometrics of a new scale, the adult ADHD Clinical Outcome Scale // BJPsych Open. — 2024. — Vol. 10, № 6. — e180. — DOI: 10.1192/bjo.2024.739. Статья вышла в открытом доступе по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC BY 4.0), которая разрешает воспроизведение при указании авторов и источника. Формулировки даны в оригинале, на английском языке, по форме клинициста (ACOS-Clinician) — её порядок пунктов соответствует ключу субшкал на этой странице; форма самоотчёта (ACOS-Self) содержит те же 15 проблем с чуть иными формулировками. Официально валидизованной русскоязычной версии ACOS со своими нормами не опубликовано: перевод пунктов для дипломной работы будет рабочим, и это оговаривается в разделе «Методы исследования». Готовые бланки обеих форм с автоматическим отчётом распространяет платформа-издатель NovoPsych.
- 1.Гиперактивность, неусидчивость
- 2.Трудности с вниманием
- 3.Вспышки раздражения и гнева
- 4.Проблемы с алкоголем и наркотиками
- 5.Перепады настроения (нарушение регуляции эмоций)
- 6.Неорганизованность
- 7.Импульсивность
- 8.Напряжённость в отношениях
- 9.Самоповреждающее поведение
- 10.Откладывание дел на потом
- 11.Тревога
- 12.Подавленность, депрессия
- 13.Нарушения сна
- 14.Трудности в учёбе или на работе
- 15.Трудности в повседневной жизни
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждый из 15 пунктов оценивается по 6-балльной шкале от 0 до 5, где 0 — проблемы нет, а 5 — проблема выражена очень сильно. Оценивается период последних 2 недель. Обратных пунктов нет.
- 2Общий балл — сумма всех 15 пунктов, диапазон 0–75. Чем выше балл, тем тяжелее общая картина симптомов и связанных с ними трудностей.
- 3Баллы субшкал — суммы соответствующих пунктов: «Внимание и функциональные трудности» — пункты 2, 6, 10, 14, 15; «Гиперактивность/импульсивность и эмоциональная дисрегуляция» — пункты 1, 3, 5, 7; «Сопутствующие психические проблемы» — пункты 11, 12, 13; «Рискованное поведение и межличностные проблемы» — пункты 4, 8, 9.
- 4Для интерпретации сумма переводится в средний балл на пункт: общий средний = общий балл ÷ 15, средний по субшкале = сумма субшкалы ÷ число её пунктов. Только средние баллы сопоставимы между субшкалами разной длины и только к ним применимы единые границы уровней.
- 5Границы уровней (одинаковы для общего балла и для субшкал): 0–0,49 — проблемы нет; 0,5–1,49 — минимальная; 1,5–2,49 — лёгкая; 2,5–3,49 — умеренно выраженная; 3,5–4,49 — тяжёлая; 4,5–5 — очень тяжёлая. В сырых единицах общего балла это соответственно 0–7, 8–22, 23–37, 38–52, 53–67 и 68–75.
- 6Дополнительно общий балл переводится в процентиль относительно выборки взрослых с СДВГ (M = 38,99; SD = 12,1 для формы самоотчёта): 50-й процентиль — типичная для этой популяции тяжесть, 90-й и выше — верхние 10 %.
- 7Клинически значимое изменение при повторном обследовании: сдвиг общего балла на 6 и более пунктов для формы самоотчёта и на 5 и более — для формы клинициста (порог минимально важного различия, MID). Меньшие сдвиги содержательно не интерпретируются.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 5):
0–7 баллов (средний 0–0,49)
Проблемы нет
8–22 балла (средний 0,5–1,49)
Минимальная выраженность
23–37 баллов (средний 1,5–2,49)
Лёгкая выраженность
38–52 балла (средний 2,5–3,49)
Умеренно выраженная
53–67 баллов (средний 3,5–4,49)
Тяжёлая
68–75 баллов (средний 4,5–5)
Очень тяжёлая
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Средний балл 0–5 (общий 0–75)
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Пункты ACOS оцениваются по 6-балльной порядковой шкале, а субшкалы и общий балл — суммы таких оценок. Поэтому корректны непараметрические (ранговые) критерии: они не требуют нормального распределения и не предполагают равенства «расстояний» между градациями 0…5. Субшкалы анализируются отдельно друг от друга, общий балл — как самостоятельный показатель.
Пошаговый план расчёта
- 1Проверьте полноту: должны быть заполнены все 15 пунктов, обратных пунктов в методике нет, перекодировка не требуется.
- 2Посчитайте сырые суммы: общий балл — сумма 15 пунктов (0–75); субшкалы — суммы своих пунктов (внимание — 5 пунктов, 0–25; гиперактивность/дисрегуляция — 4 пункта, 0–20; сопутствующие проблемы — 3 пункта, 0–15; риск/отношения — 3 пункта, 0–15).
- 3Переведите каждую сумму в средний балл на пункт (сумма ÷ число пунктов шкалы) — только так субшкалы разной длины сопоставимы между собой и с границами уровней 0–5.
- 4Опишите группу медианами и квартилями (Me, Q1–Q3) по каждой субшкале и по общему баллу, затем выберите критерий под дизайн исследования и проверьте значимость сдвига или различий.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Восемь взрослых пациентов с установленным диагнозом СДВГ заполняли ACOS-Self до начала программы сопровождения и повторно через 3 месяца. Сравниваем средние баллы на пункт по четырём субшкалам и по общей выраженности.
До: Внимание: 3,4 2,8 4,0 2,4 3,2 3,8 2,6 3,0; Гиперакт./эмоц.: 3,0 2,5 3,5 2,0 2,8 3,3 2,3 2,8; Сопутствующие: 2,7 2,0 3,3 1,7 2,3 3,0 1,7 2,3; Риск/отношения: 1,7 1,3 2,3 1,0 1,7 2,0 1,0 1,3; Общий: 2,8 2,3 3,4 1,9 2,6 3,1 2,0 2,5
После: Внимание: 2,4 2,0 3,0 1,6 2,2 2,8 1,8 2,2; Гиперакт./эмоц.: 2,0 1,8 2,5 1,3 1,8 2,3 1,5 2,0; Сопутствующие: 1,7 1,3 2,3 1,0 1,7 2,0 1,0 1,3; Риск/отношения: 1,0 0,7 1,7 0,7 1,0 1,3 0,7 0,7; Общий: 1,9 1,5 2,5 1,2 1,8 2,2 1,3 1,7
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера с интервалом 3 месяца → критерий Вилкоксона, отдельно по каждой субшкале и по общему показателю.
- 2Медианы до/после: внимание — с 3,1 до 2,2; гиперактивность/эмоциональная дисрегуляция — с 2,8 до 1,9; сопутствующие проблемы — с 2,3 до 1,5; риск/отношения — с 1,5 до 0,85; общая выраженность — с 2,55 до 1,75. Все показатели снизились.
- 3Критерий Вилкоксона: по каждому показателю все 8 пациентов дали снижение, отрицательных сдвигов нет → T эмп = 0. При n = 8 T крит = 3 для α = 0,05 и T крит = 0 для α = 0,01. Поскольку 0 ≤ 0, снижение значимо на уровне p < 0,01 по всем пяти показателям.
- 4Контроль клинической значимости: медиана общего среднего балла снизилась с 2,55 до 1,75, то есть общий балл упал примерно с 38 до 26 сырых единиц — сдвиг около 12 баллов, что превышает порог минимально важного различия для формы самоотчёта (6 баллов). Улучшение не только статистически значимо, но и клинически осмысленно.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили средних баллов ACOS до программы, а также результат критерия Вилкоксона для сдвига «до / после».
Таблица 1 — Показатели шкалы ACOS до и после программы сопровождения (n = 8, средние баллы на пункт)
| Показатель | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Внимание и функциональные трудности | 2,70 | 3,10 | 3,60 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Гиперактивность/импульсивность и эмоц. дисрегуляция | 2,40 | 2,80 | 3,15 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Сопутствующие психические проблемы | 1,85 | 2,30 | 2,85 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Рискованное поведение и межличностные проблемы | 1,15 | 1,50 | 1,85 | 0 | 0 | < 0,01 |
| Общая выраженность | 2,15 | 2,55 | 2,95 | 0 | 0 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений субшкал ACOS и общей выраженности до и после программы сопровождения.
Рисунок 1 — Медианы средних баллов шкалы ACOS до и после программы сопровождения
Медианные значения снизились по всем показателям: «Внимание и функциональные трудности» — с 3,10 до 2,20 балла, «Гиперактивность/импульсивность и эмоциональная дисрегуляция» — с 2,80 до 1,90, «Сопутствующие психические проблемы» — с 2,30 до 1,50, «Рискованное поведение и межличностные проблемы» — с 1,50 до 0,85, общая выраженность — с 2,55 до 1,75 балла. Уровень общей выраженности сместился из зоны «умеренно выраженная» в зону «лёгкая».
Статистическая значимость сдвига по каждому показателю оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (показатели ACOS измерены в порядковой шкале). Все 8 пациентов показали снижение балла, поэтому T эмп = 0 при T крит = 0 (n = 8, α = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит, снижение выраженности трудностей по всем четырём субшкалам и по общему показателю признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После трёхмесячной программы сопровождения выраженность трудностей по шкале ACOS значимо снизилась по всем четырём субшкалам и по общему показателю (T эмп = 0, p < 0,01): медиана общей выраженности уменьшилась с 2,55 до 1,75 балла, что соответствует переходу из зоны «умеренно выраженная» в зону «лёгкая» и превышает порог клинически значимого изменения.
Две формы одного инструмента: ACOS-Self и ACOS-Clinician
ACOS изначально проектировалась как шкала для клинициста: специалист заполняет её сразу после приёма примерно за 3 минуты, специального обучения для этого не требуется. Форма самоотчёта была разработана параллельно, чтобы ту же динамику можно было отслеживать глазами самого пациента. Обе формы содержат одни и те же 15 пунктов, ту же шкалу 0–5 и те же четыре субшкалы, поэтому их результаты сопоставимы напрямую.
Расходятся формы только в двух деталях: кто заполняет и какой сдвиг общего балла считается клинически значимым. Это различие важно не потерять в дипломной работе — порог берётся под ту форму, которая реально применялась.
Сопоставление форм ACOS
| Параметр | ACOS-Self (самоотчёт) | ACOS-Clinician (клиницист) |
|---|---|---|
| Кто заполняет | Сам пациент | Специалист по итогам беседы |
| Число пунктов | 15 | 15 |
| Шкала ответов | 0–5 (6 градаций), период — 2 недели | 0–5 (6 градаций), период — 2 недели |
| Общий балл | 0–75 | 0–75 |
| Субшкалы | 4 (состав пунктов одинаков) | 4 (состав пунктов одинаков) |
| Границы уровней | Единые (0–7 … 68–75) | Единые (0–7 … 68–75) |
| Порог значимого изменения (MID) | 6 и более баллов общего балла | 5 и более баллов общего балла |
| Время заполнения | Несколько минут | Около 3 минут после приёма |
Согласованность форм в валидизационном исследовании: r = 0,663 (p < 0,001) между общим баллом клинициста и пациента.
Перевод общего балла в процентиль
Процентиль ACOS показывает не «насколько человек отличается от здоровых», а насколько его состояние тяжелее или легче, чем у типичного взрослого с СДВГ. Расчёт опирается на нормативные данные валидизационной выборки формы самоотчёта: M = 38,99, SD = 12,1 (n = 148). Ниже — опорные точки шкалы; промежуточные значения находятся линейно между ними.
Общий балл ACOS и соответствующий процентиль (взрослые с СДВГ)
| Общий балл | Процентиль | Уровень |
|---|---|---|
| 7 | 0,4 | Проблемы нет |
| 15 | 2 | Минимальная |
| 22 | 8 | Минимальная |
| 30 | 23 | Лёгкая |
| 37 | 43 | Лёгкая |
| 39 | 50 | Умеренно выраженная |
| 45 | 69 | Умеренно выраженная |
| 52 | 86 | Умеренно выраженная |
| 55 | 91 | Тяжёлая |
| 60 | 96 | Тяжёлая |
| 67 | 99 | Тяжёлая |
| 75 | 99,85 | Очень тяжёлая |
50-й процентиль (39 баллов) — типичная тяжесть состояния для взрослого с СДВГ; 90-й процентиль и выше — верхние 10 % по тяжести внутри этой же популяции.
Психометрические характеристики
Шкала разрабатывалась на выборке 148 взрослых с диагнозом СДВГ (средний возраст 30,1 года, SD = 9,71; 54,7 % женщин), обратившихся в специализированную амбулаторную службу; на исходном замере медикаментозную терапию СДВГ получали лишь 2,7 % участников. Повторное обследование через 3 месяца прошли 83 человека.
- Факторная структура: разведочный факторный анализ дал 4 фактора, объясняющих 61,1 % дисперсии (KMO = 0,803; критерий Бартлетта p < 0,001).
- Согласованность оценок двух клиницистов (межэкспертная надёжность): r = 0,868 (p < 0,001); внутриклассовый коэффициент корреляции ICC = 0,829 (95 % ДИ 0,786–0,867); α Кронбаха для межэкспертного согласия = 0,928.
- Конкурентная валидность: с общим показателем качества жизни AAQoL r = −0,573 (p < 0,001), с его психологическим доменом r = −0,547 (p < 0,001); со шкалой функциональных нарушений WFIRS r = 0,477 (p < 0,001). Знак «минус» с AAQoL закономерен: выше балл ACOS — ниже качество жизни.
- Чувствительность к изменению: значимое улучшение общего балла через 3 месяца наблюдения (t = −4,745; p < 0,001).
- Согласие форм: общий балл клинициста и самоотчёта коррелируют на уровне r = 0,663 (p < 0,001).
Чем ACOS отличается от других шкал СДВГ
На StatBlank уже есть несколько инструментов по СДВГ, и они решают разные задачи. ASRS — скрининг симптомов СДВГ у взрослых по критериям DSM. ADHD Rating Scale, шкалы Коннерса, шкала Вандербильта и SNAP-IV — детские инструменты, заполняемые родителем или педагогом. ACOS занимает отдельную нишу: это шкала исхода для взрослых, которая одновременно охватывает симптомы, сопутствующие психические проблемы и функциональные последствия и специально устроена так, чтобы её можно было повторять на каждом приёме.
Практическое следствие: ACOS не отвечает на вопрос «похоже ли это на СДВГ» — для этого нужен скрининговый или диагностический инструмент. Она отвечает на вопрос «насколько тяжело сейчас и изменилось ли что-то с прошлого раза». Поэтому в исследовательском дизайне ACOS почти всегда стоит в паре с повторным замером.