Что такое шкала MADRS?

MADRS (Montgomery — Åsberg Depression Rating Scale) — клиническая рейтинговая шкала из 10 пунктов для оценки тяжести депрессивной симптоматики. Разработана S. A. Montgomery и M. Åsberg в 1979 году специально как чувствительный к изменению состояния инструмент. Каждый пункт оценивается специалистом от 0 до 6, суммарный балл — от 0 до 60.

Как подсчитать результат MADRS?

По каждому из 10 пунктов исследователь выставляет балл от 0 до 6 по нарастанию тяжести симптома (опорные градации 0, 2, 4, 6 описаны в бланке, промежуточные 1, 3, 5 — состояние между ними). Баллы по всем пунктам суммируются. Итог: 0–6 — норма; 7–19 — лёгкая депрессия; 20–34 — умеренная; ≥ 35 — тяжёлая.

При каком балле MADRS депрессия считается клинически значимой?

Норме соответствует диапазон 0–6 баллов. Суммарный балл выше 15 указывает на клинически выраженную (значимую) депрессию. Чем выше балл, тем тяжелее состояние; максимум — 60 баллов.

Заполняет ли MADRS сам пациент?

Нет. MADRS — клиническая (экспертная) шкала: её заполняет врач-психиатр, психолог или врач общей практики на основе клинического интервью и наблюдения. Это не опросник для самозаполнения пациентом.

Что считается терапевтическим ответом по MADRS?

Критерием удовлетворительного ответа на терапию считают снижение суммарного балла MADRS к концу лечения не менее чем на 50 % от исходного значения. Поэтому шкалу часто применяют для оценки эффективности антидепрессантов в динамике «до / после».

Каким критерием обрабатывать MADRS в дипломе?

Шкала MADRS — порядковая, поэтому применяют непараметрические критерии. Замеры «до / после» у одних и тех же пациентов — критерий Вилкоксона; две независимые группы — Манна-Уитни; три и более групп — Краскела-Уоллис; связь с другим показателем — корреляция Спирмена.

Как правильно ссылаться на MADRS в дипломе?

Рекомендуемая ссылка по ГОСТ: Montgomery S. A. A new depression scale designed to be sensitive to change / S. A. Montgomery, M. Åsberg // British Journal of Psychiatry. — 1979. — Vol. 134. — P. 382–389.

Шкала MADRS (Монтгомери-Асберг) — расчёт и интерпретация

Количественная (балльная) оценка тяжести депрессивной симптоматики и её динамики до, во время и после лечения; чувствительность к изменению состояния на фоне терапии.

Полное название: Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (Montgomery — Åsberg Depression Rating Scale, MADRS)
Авторы: S. A. Montgomery, M. Åsberg, 1979
Назначение: Количественная (балльная) оценка тяжести депрессивной симптоматики и её динамики до, во время и после лечения; чувствительность к изменению состояния на фоне терапии.

Ссылка для списка литературы (ГОСТ)

Шкала Монтгомери — Асберг для оценки депрессии (Montgomery — Åsberg Depression Rating Scale, MADRS) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/shkala-depressii-montgomeri-asberg-madrs (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).

Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.

MADRS содержит 10 пунктов, каждый из которых отражает выраженность одного депрессивного симптома за последние 7 дней. Каждый пункт оценивается исследователем по континууму от 0 до 6 баллов (текстовые описания заданы для опорных баллов 0, 2, 4, 6; промежуточные 1, 3, 5 выставляются между ними). Суммарный балл — от 0 до 60; чем выше, тем тяжелее депрессивное состояние.

MADRS — одна из наиболее распространённых клинических (экспертных) шкал оценки тяжести депрессии. Из перечня Комплексной психопатологической шкалы (CPRS) авторы отобрали 10 симптомов, наиболее чувствительных к изменению состояния, поэтому MADRS широко применяется в клинических испытаниях антидепрессантов для мониторинга динамики «до / после лечения».

В дипломных и научных работах MADRS используют для сравнения тяжести депрессии «до / после» курса терапии или психокоррекционной программы, а также между группами пациентов. Критерием терапевтического ответа считают снижение суммарного балла не менее чем на 50 % от исходного. Важно: MADRS заполняет специалист на основе клинического интервью — это не опросник для самозаполнения.

Шкалу оценивают за последние 7 дней. Единой градации субшкал у MADRS нет — интерпретируется суммарный балл: норме соответствует 0–6 баллов, балл выше 15 указывает на клинически выраженную депрессию.

Действия

Онлайн-расчёт и генерация данных

Посчитайте по своим данным или сгенерируйте правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?

Шкалы методики

Тяжесть депрессии (MADRS)

Общая тяжесть депрессивной симптоматики за последние 7 дней. Суммарный балл 0–60: чем выше, тем тяжелее депрессивное состояние.

пункты 1–10 (суммарный балл)

Полный текст методики

Оценка выставляется исследователем на основе клинического интервью за последние 7 дней. По каждому из 10 симптомов выберите балл от 0 до 6 по нарастанию тяжести (опорные градации 0, 2, 4, 6 описаны; промежуточные 1, 3, 5 — состояние между соседними градациями). Баллы суммируются.

Шкала ответов: 0 — симптом отсутствует … 6 — максимальная выраженность (опорные баллы 0 / 2 / 4 / 6 описаны, промежуточные 1 / 3 / 5 выставляются между ними)

1.Объективные (наблюдаемые) признаки пониженного настроения — подавленность, отражённая в речи, мимике, позе.
2.Субъективные признаки подавленности — сообщаемое пациентом пониженное настроение.
3.Внутреннее напряжение — чувство дискомфорта, взвинченности, внутреннего смятения, доходящего до паники, страха или душевной боли.
4.Нарушения сна (снижение сна) — по сравнению с обычным для пациента сном в здоровом состоянии.
5.Снижение аппетита — от нормального до необходимости принуждения к приёму пищи.
6.Нарушения концентрации внимания — трудности собраться с мыслями вплоть до неспособности сосредоточиться.
7.Усталость / апатия — затруднение начать или замедленность в осуществлении повседневной деятельности.
8.Неспособность испытывать чувства — снижение интереса к окружающему, утрата эмоционального отклика.
9.Пессимистические мысли — идеи виновности, малоценности, самоуничижения, греховности, раскаяния.
10.Суицидальные мысли — ощущение, что жизнь не стоит того, чтобы её продолжать, вплоть до подготовки самоубийства.

Ключи: как обрабатываются ответы

1Каждый из 10 пунктов оценивается исследователем от 0 до 6 баллов по нарастанию тяжести симптома.
2Текстовые описания («якоря») заданы для опорных баллов 0, 2, 4, 6; промежуточные баллы 1, 3, 5 выставляются, когда тяжесть симптома находится между двумя описанными градациями.
3Суммарный балл = арифметическая сумма баллов по всем 10 пунктам. Итог — от 0 до 60.
4Интерпретация: 0–6 — норма; 7–19 — лёгкая депрессия; 20–34 — умеренная; ≥ 35 — тяжёлая. Балл > 15 указывает на клинически выраженную депрессию.
5Критерий терапевтического ответа: снижение суммарного балла к концу лечения не менее чем на 50 % от исходного считается удовлетворительным ответом на терапию.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):

🙂

0–6 баллов

Норма (нет депрессии)

😐

7–19 баллов

Лёгкая депрессия

😟

20–34 балла

Умеренная депрессия

😣

35–60 баллов

Тяжёлая депрессия

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Суммарный балл 0–60

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

MADRS измеряется суммарными баллами — это порядковая шкала. Для статистического сравнения используют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения и корректны для балльных клинических данных.

Пошаговый план расчёта

1Убедитесь, что оценены все 10 пунктов (по каждому балл от 0 до 6).
2Просуммируйте баллы по всем 10 пунктам. Итоговый балл — от 0 до 60.
3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по группе, выберите критерий и проверьте значимость сдвига.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: тяжесть депрессии по MADRS до и после курса терапии.Критерий Вилкоксона Две независимые группыНапример: MADRS у пациентов на разных схемах лечения.Критерий Манна-Уитни Три и более независимые группыНапример: тяжесть депрессии в трёх группах с разной длительностью заболевания.Критерий Краскела-Уоллиса Связь с другим показателемНапример: связь балла MADRS с уровнем тревоги по шкале GAD-7.Корреляция Спирмена Просто описать уровень группыНапример: средняя тяжесть депрессии в выборке пациентов.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 8 пациентов с депрессивным эпизодом обследована по MADRS до и после 6-недельного курса терапии. Сравниваем суммарные баллы тяжести депрессии.

До: 32 28 35 24 30 38 26 22

После: 16 14 20 12 15 22 13 10

1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона.
2Медиана до: Me = 29 баллов (умеренная депрессия); после: Me = 14,5 балла (лёгкая депрессия). Снижение на 14,5 балла (≈ 50 %).
3Критерий Вилкоксона: все 8 пациентов показали снижение балла, T эмп = 0. При n = 8 T крит = 4 (p < 0,05). Поскольку 0 ≤ 4 — снижение статистически значимо (p < 0,01).

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили суммарного балла MADRS до курса терапии, а также результат критерия Вилкоксона.

Таблица 1 — Показатели шкалы MADRS до и после терапии (n = 8)

Шкала	Q₂₅	Me	Q₇₅	T эмп	T крит	p
Тяжесть депрессии	25	29	33,5	0	4	< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений суммарного балла MADRS до и после терапии.

Рисунок 1 — Медианы шкалы MADRS до и после курса терапии

Медианное значение суммарного балла MADRS снизилось с 29 до 14,5 балла (−14,5 балла). До терапии медиана соответствовала зоне умеренной депрессии (20–34), после — зоне лёгкой депрессии (7–19). Все 8 пациентов показали снижение балла, а его величина превысила порог терапевтического ответа (≥ 50 %).

Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкала MADRS — порядковая). T эмп = 0 при T крит = 4 (n = 8, p = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 4), снижение тяжести депрессии признаётся статистически значимым (p < 0,01).

Вывод

После курса терапии тяжесть депрессии по шкале MADRS значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 29 до 14,5 балла, что соответствует терапевтическому ответу.