MMSE — краткая шкала оценки психического статуса: расчёт и интерпретация
Скрининг когнитивных нарушений (внимание, память, речь, ориентация, зрительно-конструктивные навыки) и оценка динамики психического статуса на фоне лечения.
- Полное название
- Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE)
- Авторы
- M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. McHugh, 1975
- Назначение
- Скрининг когнитивных нарушений (внимание, память, речь, ориентация, зрительно-конструктивные навыки) и оценка динамики психического статуса на фоне лечения.
Ссылка для списка литературы (ГОСТ)
Краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/mmse-psihicheskiy-status (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).
Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.
MMSE состоит из 11 заданий (доменов), которые в сумме дают 30 пунктов. Задания охватывают ориентацию во времени и месте, запоминание, внимание и счёт, отсроченное воспроизведение, речь, чтение, письмо и зрительно-конструктивные навыки. За каждый правильно выполненный пункт начисляется 1 балл, максимум — 30. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит.
MMSE — самый распространённый в мире инструмент скрининга когнитивных нарушений и деменции. Тест проводит специалист (медицинский психолог, врач, логопед): вопросы задаются устно, пациент выполняет задания, одновременно оценивается реакция на обращённую речь. Проведение занимает около 10 минут. Тест не проводится при существенных затруднениях в контакте (афазия, ИВЛ).
В исследовательских и дипломных работах MMSE используют для оценки динамики «до / после» реабилитационной или медикаментозной программы, а также для сравнения групп пациентов с разной выраженностью когнитивного снижения. Общепринятый порог: 24 балла и менее указывают на вероятную деменцию, 25–30 — норма или недементные когнитивные нарушения.
Интерпретация MMSE носит ориентировочный характер: постановка клинического диагноза деменции не должна основываться только на этом тесте. Наряду с количественной обработкой необходим качественный анализ выполнения заданий, особенно у пациентов с речевыми, двигательными нарушениями и депрессией.
Действия
Онлайн-расчёт и генерация данных
Посчитайте по своим данным или сгенерируйте правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?
Шкалы методики
Психический статус (MMSE)
Суммарная оценка когнитивных функций. Итоговый балл 0–30: чем выше балл, тем сохраннее когнитивные функции; чем ниже — тем более выражен когнитивный дефицит.
11 заданий, 30 пунктов (ориентация, память, внимание, речь, праксис)
Полный текст методики
Задания выполняются под руководством специалиста: вопросы задаются устно, пациент выполняет задания. За каждый правильно выполненный пункт начисляется 1 балл, за невыполненный — 0. Тест не проводится при существенных затруднениях в контакте (афазия, интубация, ИВЛ).
Шкала ответов: Каждый выполненный пункт — 1 балл, невыполненный — 0. Максимальная оценка — 30 баллов.
- 1.Ориентация во времени: назовите год, время года, число, день недели, месяц (по 1 баллу, до 5).
- 2.Ориентация в месте: назовите страну, область (район), город, учреждение (клинику), этаж (по 1 баллу, до 5).
- 3.Запоминание: повторите и постарайтесь запомнить три слова — «автобус, дверь, роза» (по 1 баллу за каждое, до 3).
- 4.Внимание и счёт: последовательно вычитайте из 100 по 7 (93, 86, 79, 72, 65) — до 5 баллов; либо произнесите слово «земля» по буквам в обратном порядке (Я, Л, М, Е, З).
- 5.Отсроченное воспроизведение: назовите три слова, которые Вы запоминали ранее (по 1 баллу, до 3).
- 6.Называние предметов: назовите показанные предметы — наручные часы и карандаш (по 1 баллу, до 2).
- 7.Повторение фразы: повторите за мной фразу «Никаких если, никаких но» (1 балл, одна попытка).
- 8.Трёхэтапная команда: возьмите лист бумаги правой рукой, сложите его пополам и положите на стол (по 1 баллу за каждое действие, до 3).
- 9.Чтение: прочитайте вслух и выполните написанное — «ЗАКРОЙТЕ ГЛАЗА» (1 балл, если пациент закрывает глаза).
- 10.Письмо: напишите законченное осмысленное предложение с подлежащим и сказуемым (1 балл).
- 11.Рисование: скопируйте образец — два пересекающихся пятиугольника (1 балл, если сохранены все 10 углов и есть четырёхугольник в месте пересечения).
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1За каждый правильно выполненный пункт начисляется 1 балл, за неправильный или невыполненный — 0 баллов.
- 2Особенности начисления: в счёте «100 − 7» балл даётся за каждое из пяти верных вычитаний (0–5); в варианте «земля» наоборот — за каждую букву в правильной позиции; в запоминании трёх слов оценивается только первое воспроизведение (слова предъявляют до правильного повторения, не более 5 попыток).
- 3Итоговый балл выводится суммированием результатов по всем пунктам: максимум — 30.
- 4Интерпретация: 28–30 — норма; 25–27 — лёгкие (преддементные) когнитивные нарушения; 20–24 — деменция лёгкой степени; 11–19 — деменция умеренной степени; 0–9 — тяжёлая деменция.
- 5Общепринятый порог: 24 балла и менее — вероятная деменция; 25–30 — норма либо недементные когнитивные нарушения.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
0–19 баллов
Деменция (умеренная–тяжёлая)
20–24 балла
Деменция лёгкой степени
25–27 баллов
Лёгкие когнитивные нарушения
28–30 баллов
Норма
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Суммарный балл 0–30
Тип шкалы
Порядковая → ранговые методы
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
MMSE измеряется суммарным баллом — это порядковая шкала. Для статистического сравнения используют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения и корректны для балльных данных.
Пошаговый план расчёта
- 1Начислите по 1 баллу за каждый правильно выполненный пункт (0 — за невыполненный) и просуммируйте: итоговый балл — от 0 до 30.
- 2Учтите направление шкалы: более высокий балл означает лучший когнитивный статус.
- 3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по группе, выберите критерий и проверьте значимость.
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Группа из 8 пациентов гериатрического отделения прошла MMSE до и после месячного курса когнитивной реабилитации. Сравниваем суммарные баллы психического статуса.
До: 22 18 25 20 24 19 27 23
После: 24 21 26 23 26 22 28 25
- 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона.
- 2Медиана до: Me = 22,5 балла (деменция лёгкой степени / норма на границе); после: Me = 24,5 балла. Прирост на 2,0 балла.
- 3Критерий Вилкоксона: все 8 пациентов показали повышение балла, T эмп = 0. При n = 8 T крит = 4 (p < 0,05). Поскольку 0 ≤ 4 — улучшение статистически значимо (p < 0,01).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены медиана и квартили показателя MMSE до курса реабилитации, а также результат критерия Вилкоксона.
Таблица 1 — Показатели MMSE до и после курса реабилитации (n = 8)
| Шкала | Q₂₅ | Me | Q₇₅ | T эмп | T крит | p |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Психический статус | 19,5 | 22,5 | 24,5 | 0 | 4 | < 0,01 |
На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений MMSE до и после курса реабилитации.
Рисунок 1 — Медианы MMSE до и после курса когнитивной реабилитации
Медианное значение MMSE выросло с 22,5 до 24,5 балла (+2,0 балла). До курса медиана соответствовала верхней границе лёгкой деменции, после — приблизилась к зоне недементных когнитивных нарушений. Все 8 пациентов показали повышение суммарного балла.
Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкала MMSE — порядковая). T эмп = 0 при T крит = 4 (n = 8, p = 0,01). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 4), повышение психического статуса признаётся статистически значимым (p < 0,01).
Вывод
После курса когнитивной реабилитации психический статус по MMSE значимо улучшился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана выросла с 22,5 до 24,5 балла.