StatBlank

DN4 — опросник нейропатической боли: расчёт и интерпретация

Скрининговая оценка нейропатического компонента боли и дифференциация нейропатической боли от ноцицептивной; заполняется специалистом при осмотре пациента.

Полное название
Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions)
Авторы
D. Bouhassira, N. Attal, H. Alchaar et al. (French Neuropathic Pain Group), 2005
Назначение
Скрининговая оценка нейропатического компонента боли и дифференциация нейропатической боли от ноцицептивной; заполняется специалистом при осмотре пациента.

Ссылка для списка литературы (ГОСТ)

Диагностический опросник нейропатической боли DN4 (Douleur Neuropathique en 4 Questions) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/dn4-neyropaticheskaya-bol (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).

Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.

DN4 содержит 10 пунктов, сгруппированных в 4 вопроса: 7 пунктов — субъективная часть (собеседование с пациентом), 3 пункта — объективная часть (осмотр). Каждый пункт оценивается «да» (1 балл) или «нет» (0 баллов). Суммарный балл варьируется от 0 до 10; при сумме 4 и более боль расценивается как нейропатическая.

DN4 — один из наиболее распространённых скрининговых инструментов выявления нейропатического компонента боли. По данным авторов, чувствительность методики составляет около 83 %, специфичность — около 90 %, а корректная идентификация нейропатической боли достигается примерно у 86 % пациентов. Опросник включён в клинические рекомендации Минздрава России по хроническому болевому синдрому и мононевропатиям.

В дипломных и научных работах DN4 используют для сравнения выраженности нейропатической боли «до / после» курса лечения или реабилитации, а также между группами пациентов с разными диагнозами или схемами терапии. Диагностический порог ≥ 4 балла считается признаком наличия нейропатической боли или нейропатического компонента при смешанном болевом синдроме.

Опросник заполняется специалистом: часть пунктов (жжение, прострелы, онемение) выявляется при собеседовании, часть (гипестезия, аллодиния) — при неврологическом осмотре. Все 10 пунктов равнозначны, подсчёт сводится к простой сумме ответов «да» без перекодировки.

Действия

Онлайн-расчёт и генерация данных

Посчитайте по своим данным или сгенерируйте правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?

Шкалы методики

Нейропатическая боль (DN4)

Выраженность нейропатического компонента боли. Суммарный балл 0–10: чем выше, тем выраженнее нейропатические черты боли. Порог ≥ 4 — положительный результат.

пункты 1–10 (обратных пунктов нет)

Полный текст методики

Чтобы оценить вероятность нейропатической боли, по каждому пункту отметьте «да» или «нет». За каждый ответ «да» начисляется 1 балл. Пункты 1–7 выявляются при собеседовании с пациентом, пункты 8–10 — при осмотре.

Шкала ответов: Да — 1 балл Нет — 0 баллов

  1. 1.Вопрос 1. Соответствует ли боль ощущению жжения?
  2. 2.Вопрос 1. Соответствует ли боль болезненному ощущению холода?
  3. 3.Вопрос 1. Соответствует ли боль ощущению как от ударов током?
  4. 4.Вопрос 2. Сопровождается ли боль пощипыванием, ощущением ползания мурашек?
  5. 5.Вопрос 2. Сопровождается ли боль покалыванием?
  6. 6.Вопрос 2. Сопровождается ли боль онемением?
  7. 7.Вопрос 2. Сопровождается ли боль зудом?
  8. 8.Вопрос 3 (осмотр). Выявляется ли в области боли пониженная чувствительность к прикосновению (гипестезия)?
  9. 9.Вопрос 3 (осмотр). Выявляется ли в области боли пониженная чувствительность к покалыванию / уколу (гипоалгезия)?
  10. 10.Вопрос 4 (осмотр). Можно ли вызвать или усилить боль проведением в этой области кисточкой (аллодиния)?

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1За каждый ответ «да» начисляется 1 балл, за ответ «нет» — 0 баллов.
  2. 2Обратных пунктов нет — перекодировка не требуется. Все 10 ответов суммируются напрямую.
  3. 3Итоговый балл — сумма по всем 10 пунктам (диапазон 0–10). Все пункты равнозначны.
  4. 4Интерпретация: 0–3 балла — нейропатическая боль маловероятна (отрицательный результат); 4–10 баллов — боль расценивается как нейропатическая или имеется нейропатический компонент (положительный результат).
  5. 5Вспомогательные субшкалы (по данным литературы): DN4-симптомы — пункты 1–7 (0–7 баллов), DN4-признаки — пункты 8–10 (0–3 балла).

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):

🙂

0–3 балла

Нейропатическая боль маловероятна

😟

4–6 баллов

Нейропатическая боль (положительный результат)

😣

7–10 баллов

Выраженный нейропатический компонент

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Суммарный балл 0–10

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

DN4 измеряется суммарным баллом «да»-ответов — это порядковая шкала. Для статистического сравнения применяют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения и корректны для балльных данных.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Убедитесь, что по каждому из 10 пунктов зафиксирован ответ «да» или «нет».
  2. 2Начислите 1 балл за каждый ответ «да» и просуммируйте по всем 10 пунктам. Итог — от 0 до 10.
  3. 3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по группе, выберите критерий и проверьте значимость сдвига или различий.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же людейНапример: балл DN4 у пациентов до и после курса противоболевой терапии.Критерий ВилкоксонаДве независимые группыНапример: DN4 у пациентов с диабетической и посттравматической нейропатией.Критерий Манна-УитниТри и более независимые группыНапример: балл DN4 при трёх разных схемах обезболивания.Критерий Краскела-УоллисаСвязь с другим показателемНапример: связь балла DN4 с интенсивностью боли по шкале ВАШ.Корреляция СпирменаПросто описать уровень группыНапример: средний балл DN4 в выборке пациентов с хронической болью.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 8 пациентов с хронической нейропатической болью прошла оценку по DN4 до и после 4-недельного курса противоболевой терапии. Сравниваем суммарные баллы DN4.

До:   7 5 8 4 6 9 5 7

После: 4 3 5 2 4 6 3 4

  1. 1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона.
  2. 2Медиана до: Me = 6,5 балла (положительный результат, нейропатическая боль); после: Me = 4,0 балла (на пороге положительного результата). Снижение на 2,5 балла.
  3. 3Критерий Вилкоксона: все 8 пациентов показали снижение балла, T эмп = 0. При n = 8 T крит = 4 (p < 0,05). Поскольку 0 ≤ 4 — снижение статистически значимо (p < 0,01).

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили балла DN4 до курса терапии, а также результат критерия Вилкоксона для сдвига «до/после».

Таблица 1 — Показатели опросника DN4 до и после курса терапии (n = 8)

ШкалаQ₂₅MeQ₇₅T эмпT критp
Нейропатическая боль5,06,57,504< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений балла DN4 до и после курса терапии.

05106,54Нейропатическая больСуммарный балл (0–10)ДоПосле

Рисунок 1 — Медианы балла DN4 до и после курса противоболевой терапии

Медианное значение балла DN4 снизилось с 6,5 до 4,0 балла (−2,5 балла). До терапии медиана соответствовала положительному результату (нейропатическая боль), после — опустилась к диагностическому порогу. Все 8 пациентов показали снижение суммарного балла.

Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкала DN4 — порядковая). T эмп = 0 при T крит = 4 (n = 8, p = 0,05). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 4), снижение балла DN4 признаётся статистически значимым (p < 0,01).

Вывод

После курса терапии балл нейропатической боли по DN4 значимо снизился (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 6,5 до 4,0 балла.

Частые вопросы