Что такое шкала CIWA-Ar?

CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, revised) — клиническая рейтинговая шкала из 10 пунктов для количественной оценки тяжести синдрома отмены алкоголя. Разработана J. T. Sullivan с коллегами в 1989 году как пересмотренная сокращённая версия шкалы CIWA-A. Заполняется медицинским работником по результатам осмотра; суммарный балл — от 0 до 67.

Как подсчитать результат CIWA-Ar?

Обратных пунктов нет. Пункты 1–9 оцениваются от 0 до 7 баллов, пункт 10 (ориентировка) — от 0 до 4 баллов. Все 10 оценок суммируются напрямую. Итог: 0–9 — минимальный синдром; 10–15 — лёгкий; 16–20 — умеренный; 21–67 — тяжёлый.

При каком балле CIWA-Ar начинают лечение?

Значение ≥ 8–10 баллов обычно рассматривается как показание к активной медикаментозной терапии (симптом-триггерное назначение бензодиазепинов) с повторной оценкой каждые 1–2 часа. Сумма > 15 баллов указывает на тяжёлый синдром отмены и угрозу развития алкогольного делирия. Конкретные пороги следует брать из действующего клинического протокола.

Кто заполняет шкалу CIWA-Ar — пациент или врач?

Шкалу заполняет медицинский работник (врач или средний медперсонал) в ходе клинического осмотра и опроса. Это не опросник для самозаполнения. Ряд пунктов (тошнота, тревога, тактильные, слуховые и зрительные расстройства) оценивается по ответам пациента, поэтому шкала не валидизирована у пациентов, не способных к речевому контакту.

Каким критерием обрабатывать CIWA-Ar в дипломе?

Шкала CIWA-Ar — порядковая, поэтому применяют непараметрические критерии. Замеры «до/после» у одних и тех же пациентов — критерий Вилкоксона; две независимые группы — Манна-Уитни; три и более групп — Краскела-Уоллиса; связь с другим показателем — корреляция Спирмена.

Как правильно ссылаться на CIWA-Ar в дипломе?

Рекомендуемая ссылка по ГОСТ: Sullivan J. T. Assessment of alcohol withdrawal: the revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale (CIWA-Ar) / J. T. Sullivan, K. Sykora, J. Schneiderman, C. A. Naranjo, E. M. Sellers // British Journal of Addiction. — 1989. — Vol. 84, № 11. — P. 1353–1357.

CIWA-Ar — шкала тяжести синдрома отмены алкоголя: расчёт и интерпретация

Количественная оценка тяжести синдрома отмены алкоголя (алкогольного абстинентного состояния) и динамическое наблюдение за его течением.

Полное название: Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследований зависимостей, пересмотренная (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, revised — CIWA-Ar)
Авторы: J. T. Sullivan, K. Sykora, J. Schneiderman, C. A. Naranjo, E. M. Sellers, 1989
Назначение: Количественная оценка тяжести синдрома отмены алкоголя (алкогольного абстинентного состояния) и динамическое наблюдение за его течением.

Ссылка для списка литературы (ГОСТ)

Шкала оценки состояния отмены алкоголя Клинического института фонда исследований зависимостей, пересмотренная (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale, revised — CIWA-Ar) : описание, ключи и онлайн-расчёт. — Текст : электронный // StatBlank : [сайт]. — URL: https://statblank.com/metodiki/ciwa-ar-alkogolnaya-abstinenciya (дата обращения: ДД.ММ.ГГГГ).

Дата обращения подставлена сегодняшняя. Добавьте источник в список литературы.

CIWA-Ar содержит 10 пунктов, оценивающих соматовегетативные и психические проявления алкогольной абстиненции. Пункты 1–9 оцениваются от 0 до 7 баллов, пункт 10 (ориентировка) — от 0 до 4 баллов. Баллы суммируются; итог варьируется от 0 до 67: чем выше, тем тяжелее синдром отмены.

CIWA-Ar — наиболее распространённый инструмент количественной оценки тяжести синдрома отмены алкоголя. Это пересмотренная и сокращённая (до 10 клинически значимых пунктов) версия шкалы CIWA-A. Заполняется медицинским работником по результатам осмотра и опроса, служит основой для решения о начале и объёме медикаментозной терапии (симптом-триггерное назначение бензодиазепинов).

В исследованиях и дипломных работах CIWA-Ar используют для отслеживания динамики абстинентного состояния «до / после» начала терапии, а также для сравнения групп пациентов с разными схемами лечения или условиями наблюдения. Значение ≥ 8–10 баллов обычно рассматривается как показание к активной фармакотерапии, > 15 баллов — как угроза развития алкогольного делирия.

Шкала одномерная: интерпретируется суммарный балл. Обратных пунктов нет — все 10 оценок суммируются напрямую, перекодировка не требуется. Шкала включена в клинические рекомендации Минздрава России по синдрому отмены алкоголя.

Действия

Онлайн-расчёт и генерация данных

Посчитайте по своим данным или сгенерируйте правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. У вас уже есть подсчитанные баллы?

Шкалы методики

Тяжесть синдрома отмены (CIWA-Ar)

Общая тяжесть алкогольного абстинентного синдрома по сумме 10 пунктов (соматовегетативные и психические проявления). Суммарный балл 0–67: чем выше, тем тяжелее состояние отмены.

пункты 1–10 (обратных пунктов нет)

Полный текст методики

Заполняется медицинским работником в ходе клинического осмотра. Каждый пункт оценивается независимо: для пунктов 1–9 выставляется от 0 до 7 баллов, для пункта 10 — от 0 до 4 баллов. По каждому пункту выбирается значение, наиболее точно соответствующее состоянию пациента на момент осмотра.

Шкала ответов: Пункты 1–9: 0 — симптом отсутствует … 7 — максимальная выраженность. Пункт 10: 0–4 балла.

1.Тошнота и рвота. «Не испытываете ли Вы тошноту? Была ли у Вас рвота?» (0 — нет; 7
2.Тремор. Оценивается при вытянутых руках и разведённых пальцах (0 — тремор отсутствует; 7
3.Пароксизмальная потливость. Оценивается по наблюдению (0 — не заметно; 7
4.Тревога. «Ощущаете ли Вы нервозность (беспокойство)?» (0 — спокоен; 7
5.Возбуждение (ажитация). Оценивается по наблюдению (0 — обычная активность; 7
6.Тактильные расстройства. «Нет ли зуда, покалывания, жжения, онемения, ощущения ползания насекомых на коже или под кожей?» (0 — нет; 7
7.Слуховые расстройства. «Не кажутся ли окружающие звуки слишком резкими, пугающими? Не слышите ли того, чего на самом деле нет?» (0 — нет; 7
8.Зрительные расстройства. «Не кажется ли свет слишком ярким, режущим глаза? Не видите ли того, чего на самом деле нет?» (0 — нет; 7
9.Головная боль, тяжесть в голове. «Нет ли ощущения обруча (стягивающей повязки) вокруг головы?» Головокружение не оценивается (0 — отсутствует; 7
10.Ориентировка и помрачение сознания. «Какой сегодня день? Где Вы находитесь? Кто я?» (0 — ориентирован, выполняет серийный счёт; 4

Ключи: как обрабатываются ответы

1Каждый из пунктов 1–9 оценивается медицинским работником от 0 до 7 баллов (0 — симптом отсутствует, 7 — максимальная выраженность).
2Пункт 10 «Ориентировка и помрачение сознания» оценивается от 0 до 4 баллов.
3Обратных пунктов нет — все 10 оценок суммируются напрямую. Итоговый балл — от 0 до 67.
4Интерпретация (вариант MSD Manuals): 0–9 — минимальный (очень лёгкий) синдром; 10–15 — лёгкий; 16–20 — умеренный; 21–67 — тяжёлый (высокий риск делирия).
5Порог ≥ 8–10 баллов обычно рассматривается как показание к активной медикаментозной терапии; > 15 баллов — как угроза развития алкогольного делирия.

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):

🙂

0–9 баллов

Минимальный синдром

😐

10–15 баллов

Лёгкий синдром

😟

16–20 баллов

Умеренный синдром

😨

21–67 баллов

Тяжёлый синдром

Как обрабатывать математически

Единица измерения

Суммарный балл 0–67

Тип шкалы

Порядковая → ранговые методы

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

CIWA-Ar измеряется суммарными баллами — это порядковая шкала. Для статистического сравнения используют непараметрические (ранговые) критерии, которые не требуют нормального распределения и корректны для балльных данных.

Пошаговый план расчёта

1Убедитесь, что оценён каждый из 10 пунктов: обратных пунктов нет, перекодировка не нужна.
2Просуммируйте баллы по всем 10 пунктам (пункты 1–9 — от 0 до 7, пункт 10 — от 0 до 4). Итог — от 0 до 67.
3Рассчитайте медиану и квартили (Me, Q1–Q3) по группе, выберите критерий и проверьте значимость сдвига или различий.

Какой критерий выбрать

Замеры «до / после» у одних и тех же пациентовНапример: тяжесть синдрома отмены до начала терапии и через сутки лечения.Критерий Вилкоксона Две независимые группыНапример: CIWA-Ar у пациентов на разных схемах медикаментозной терапии.Критерий Манна-Уитни Три и более независимые группыНапример: тяжесть абстиненции в трёх группах с разной длительностью запоя.Критерий Краскела-Уоллиса Связь с другим показателемНапример: связь балла CIWA-Ar с суточной дозой бензодиазепинов.Корреляция Спирмена Просто описать уровень группыНапример: средняя тяжесть синдрома отмены при поступлении в отделение.Описательная статистика

Пример обработки результатов

Группа из 8 пациентов с синдромом отмены алкоголя обследована по CIWA-Ar при поступлении и через сутки на фоне терапии. Сравниваем суммарные баллы тяжести.

До: 14 18 10 22 16 12 20 9

После: 6 8 4 10 7 5 9 3

1Дизайн: одни и те же 8 пациентов, два замера → критерий Вилкоксона.
2Медиана до: Me = 15 баллов (лёгкий синдром); после: Me = 6,5 балла (минимальный синдром). Снижение медианы на 8,5 балла.
3Критерий Вилкоксона: все 8 пациентов показали снижение, T эмп = 0. При n = 8 T крит = 4 (p < 0,05). Поскольку 0 ≤ 4 — снижение статистически значимо (p < 0,01).

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены медиана и квартили показателя CIWA-Ar до и после начала терапии, а также результат критерия Вилкоксона.

Таблица 1 — Показатели шкалы CIWA-Ar до и после начала терапии (n = 8)

Шкала	Q₂₅	Me	Q₇₅	T эмп	T крит	p
Тяжесть отмены	11,0	15,0	19,0	0	4	< 0,01

На рисунке 1 графически представлена динамика медианных значений шкалы CIWA-Ar до и после начала терапии.

Рисунок 1 — Медианы шкалы CIWA-Ar до и после начала терапии

Медианное значение шкалы CIWA-Ar снизилось с 15,0 до 6,5 балла (−8,5 балла). До лечения медиана соответствовала зоне лёгкого синдрома отмены (10–15), после — перешла в зону минимального синдрома (0–9). Все 8 пациентов показали снижение суммарного балла.

Статистическая значимость сдвига оценивалась непараметрическим критерием Вилкоксона (шкала CIWA-Ar — порядковая). T эмп = 0 при T крит = 4 (n = 8, p = 0,05). Поскольку T эмп ≤ T крит (0 ≤ 4), снижение тяжести синдрома отмены признаётся статистически значимым (p < 0,01).

Вывод

После начала терапии тяжесть синдрома отмены по шкале CIWA-Ar значимо снизилась (T эмп = 0, p < 0,01): медиана уменьшилась с 15,0 до 6,5 балла — с лёгкого синдрома до минимального.

Градация тяжести по суммарному баллу

CIWA-Ar — одномерная шкала: интерпретируется суммарный балл, отражающий общую тяжесть синдрома отмены. Ниже приведён вариант пороговых значений, используемый в MSD Manuals и ряде клинических рекомендаций. Конкретные числовые границы категорий различаются между источниками (например, часть протоколов оперирует порогами 8–10 и 15), сам инструмент при этом одинаков.

Градация тяжести синдрома отмены алкоголя по CIWA-Ar

Сумма баллов	Степень тяжести синдрома отмены
0–9	очень лёгкий (минимальный) синдром отмены
10–15	лёгкий синдром отмены
16–20	умеренный (среднетяжёлый) синдром отмены
21–67	тяжёлый синдром отмены (высокий риск делирия)

Значение ≥ 8–10 баллов обычно рассматривается как показание к активной медикаментозной терапии; > 15 баллов — как угроза развития алкогольного делирия.