CHAT (Baron-Cohen) — скрининг риска аутизма у детей
Скрининговое выявление риска расстройства аутистического спектра (РАС) у детей 18–24 месяцев по совместной оценке родителя и специалиста.
- Полное название
- Контрольный перечень раннего выявления аутизма у детей раннего возраста (Checklist for Autism in Toddlers, CHAT)
- Авторы
- S. Baron-Cohen, J. Allen, C. Gillberg, 1992
- Назначение
- Скрининговое выявление риска расстройства аутистического спектра (РАС) у детей 18–24 месяцев по совместной оценке родителя и специалиста.
CHAT состоит из 14 пунктов с ответами «Да» / «Нет»: раздел A — 9 вопросов, которые задают родителю, раздел B — 5 проб, которые выполняет и оценивает врач или другой специалист на приёме у ребёнка 18–24 месяцев. Из 14 пунктов только 5 — ключевые (A5, A7, B2, B3, B4): они касаются игры понарошку, протодекларативного указывания, прослеживания указательного жеста и собственного указывания ребёнка. Группа риска определяется не суммой баллов по всем 14 пунктам, а конкретным правилом по этим 5 ключевым пунктам.
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) — один из первых в мире инструментов для раннего скрининга аутизма, разработанный S. Baron-Cohen, J. Allen и C. Gillberg в 1992 году в Кембриджском университете и Лондонском университетском колледже. До CHAT аутизм обычно диагностировали около 3 лет; авторы предположили, что нарушения совместного внимания (joint attention) и игры понарошку (pretend play) заметны уже в 18 месяцев и предшествуют более поздним речевым, социальным и коммуникативным нарушениям.
Методика устроена как двухэтапный скрининг: раздел A родитель заполняет сам (9 вопросов о повседневном поведении ребёнка), раздел B — это 5 коротких проб, которые проводит и наблюдает врач или медицинский работник прямо на приёме (привлечь внимание ребёнка и указать на игрушку в другом конце комнаты, предложить игру с чашкой и чайником, спросить «где свет?», попросить построить башню из кубиков). Такое сочетание родительского отчёта и прямого наблюдения — главное отличие CHAT от более поздних чисто родительских опросников того же семейства методик, включая M-CHAT-R.
В дипломных и курсовых работах по дефектологии и специальной психологии CHAT применяют для описания групп риска в выборке детей раннего возраста (доля детей с высоким/средним/низким риском), сравнения групп (например, дети из группы риска по анамнезу и контрольная группа) и для иллюстрации этапов скрининга аутизма в теоретической главе. Поскольку итог методики — это группа риска, а не непрерывный балл, для статистической обработки обычно применяют частотный анализ и критерии для категориальных данных.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Раздел A — отчёт родителя
9 вопросов о повседневном поведении ребёнка, на которые отвечает родитель: подвижная игра, интерес к другим детям, лазание, игра «ку-ку», игра понарошку (A5 — ключевой), указывание, чтобы попросить и чтобы показать интерес (A7 — ключевой), игра с мелкими игрушками, показывание предметов.
пункты 1–9 (A1–A9)
Раздел B — наблюдение специалиста
5 коротких проб, которые проводит и оценивает врач или медицинский работник на приёме: зрительный контакт (B1), прослеживание указательного жеста взрослого (B2 — ключевой), игра понарошку с чашкой и чайником (B3 — ключевой), собственное указывание на названный предмет (B4 — ключевой), башня из кубиков (B5).
пункты 10–14 (B1–B5)
Полный текст методики
Раздел A заполняет родитель: ответьте «Да» или «Нет», ориентируясь на обычное поведение ребёнка. Раздел B заполняет врач или специалист на приёме: выполните указанную пробу и отметьте «Да» или «Нет» по результату наблюдения.
Шкала ответов: Да / Нет (ключевые пункты — A5, A7, B2, B3, B4)
- 1.A1. Нравится ли вашему ребёнку, когда его качают, подбрасывают на колене и тому подобное?
- 2.A2. Проявляет ли ваш ребёнок интерес к другим детям?
- 3.A3. Любит ли ваш ребёнок куда-нибудь забираться, например подниматься по лестнице?
- 4.A4. Нравится ли вашему ребёнку играть в «ку-ку» или в прятки?
- 5.A5 (ключевой пункт). Играет ли ваш ребёнок когда-нибудь понарошку, например делает вид, что заваривает чай в игрушечной чашке и чайнике, или изображает что-то другое?
- 6.A6. Показывает ли ваш ребёнок когда-нибудь указательным пальцем, чтобы попросить что-то?
- 7.A7 (ключевой пункт). Показывает ли ваш ребёнок когда-нибудь указательным пальцем, чтобы выразить интерес к чему-то?
- 8.A8. Умеет ли ваш ребёнок правильно играть с мелкими игрушками (например, машинками или кубиками), а не только тянуть их в рот, теребить или бросать?
- 9.A9. Приносит ли ваш ребёнок когда-нибудь предметы вам (родителю), чтобы показать что-то?
- 10.B1. Установил ли ребёнок с вами зрительный контакт во время приёма?
- 11.B2 (ключевой пункт). Привлеките внимание ребёнка, затем укажите на интересный предмет в другом конце комнаты и скажите: «Смотри! Там (название игрушки)!» Наблюдайте за лицом ребёнка. Посмотрит ли ребёнок туда, куда вы показываете? (Чтобы отметить «Да», убедитесь, что ребёнок посмотрел не просто на вашу руку, а именно на предмет, на который вы показываете.)
- 12.B3 (ключевой пункт). Привлеките внимание ребёнка, затем дайте ему игрушечные чашку и чайник и скажите: «Сделаешь мне чашечку чая?» Делает ли ребёнок вид, что наливает чай, пьёт его и так далее? (Если вам удалось вызвать пример игры понарошку в другой игре, тоже отметьте «Да».)
- 13.B4 (ключевой пункт). Скажите ребёнку: «Где свет?» или «Покажи мне свет». Показывает ли ребёнок указательным пальцем на свет? (Если ребёнок не понимает слово «свет», повторите с вопросом «Где мишка?» или другим недоступным предметом. Чтобы отметить «Да», ребёнок должен посмотреть вам в лицо примерно в момент указания.)
- 14.B5. Может ли ребёнок построить башню из кубиков? (Если да — из скольких?)
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Отметьте ответы «Да»/«Нет» по всем 14 пунктам: 9 — со слов родителя (раздел A), 5 — по наблюдению специалиста на приёме (раздел B).
- 2Выделите 5 ключевых пунктов: A5 (игра понарошку), A7 (протодекларативное указывание — чтобы выразить интерес, не чтобы попросить), B2 (прослеживание указательного жеста взрослого), B3 (игра понарошку в пробе с чашкой и чайником), B4 (собственное указывание ребёнка на названный предмет).
- 3Группа высокого риска аутизма: ответ «Нет» по ВСЕМ пяти ключевым пунктам (A5, A7, B2, B3, B4).
- 4Группа среднего риска аутизма: ответ «Нет» по A7 и B4, если ребёнок не попал в группу высокого риска.
- 5Группа низкого риска аутизма: все остальные сочетания ответов (не подошёл ни под правило высокого, ни под правило среднего риска).
- 6Остальные 9 пунктов (A1–A4, A6, A8, A9, B1, B5) в правило определения группы риска не входят — они дают дополнительную описательную информацию о развитии ребёнка (моторика, социальный интерес, функциональная игра, зрительный контакт).
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 0 до 5):
Нет по всем 9 остальным / прошёл ключевые пункты
Низкий риск
Нет по A7 и B4 (не все 5 ключевых)
Средний риск
Нет по всем 5 ключевым пунктам (A5, A7, B2, B3, B4)
Высокий риск
Как обрабатывать математически
Единица измерения
Группа риска (низкий/средний/высокий) по правилу ключевых пунктов
Тип шкалы
Номинальная (категориальная) → частотные методы
Как описывать
Доля детей в каждой группе риска (%), частоты по ключевым пунктам
Основные критерии
χ² / угловое преобразование Фишера
Итог CHAT — это категория (группа риска), а не сумма баллов: шкала номинальная. Для сравнения распределения детей по группам риска между выборками применяют критерий χ² (хи-квадрат) или угловое преобразование Фишера (для двух групп и доли в одной из категорий), а не параметрические или ранговые методы, рассчитанные на непрерывный показатель.
Пошаговый план расчёта
- 1По каждому ребёнку отметьте ответы по 5 ключевым пунктам (A5, A7, B2, B3, B4) и определите группу риска по правилу автора (см. раздел «Ключ»).
- 2Посчитайте число детей в каждой из трёх групп риска и переведите в проценты от выборки.
- 3Для сравнения групп по распределению риска используйте χ² (три и более категории) или угловое преобразование Фишера (сравнение доли одной категории в двух группах).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
Группа из 8 детей 18–24 месяцев из отягощённой по анамнезу выборки прошла скрининг CHAT. У каждого ребёнка посчитано число невыполненных ключевых пунктов (0–5) и определена группа риска по правилу автора.
До: 0 1 2 5 3 0 4 1
После: 0 0 1 3 1 0 2 0
- 1По правилу автора распределили детей по группам риска: высокий риск (все 5 ключевых — «Нет») — 1 ребёнок; средний риск (A7 и B4 — «Нет», не все 5) — 2 ребёнка; низкий риск — 5 детей.
- 2После полугодового наблюдения и коррекционных занятий у 3 детей из групп среднего и высокого риска число невыполненных ключевых пунктов снизилось (повторный скрининг через полгода).
- 3Для сравнения распределения детей по группам риска до и после использован критерий χ² (три категории риска, одна и та же выборка в двух срезах рассматривается как две независимые таблицы распределения).
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлено распределение детей по группам риска CHAT до и после коррекционно-развивающей работы.
Таблица 1 — Распределение детей по группам риска CHAT до и после коррекционной работы (n = 8)
| Группа риска | До, чел. (%) | После, чел. (%) | χ² | p |
|---|---|---|---|---|
| Высокий риск | 1 (12,5 %) | 0 (0 %) | ||
| Средний риск | 2 (25,0 %) | 1 (12,5 %) | ||
| Низкий риск | 5 (62,5 %) | 7 (87,5 %) | 1,52 | > 0,05 |
На рисунке 1 графически представлено распределение детей по группам риска до и после коррекционной работы.
Рисунок 1 — Доля детей в группах риска CHAT до и после коррекционной работы
Доля детей в группе низкого риска выросла с 62,5 % до 87,5 %, доля в группе высокого риска снизилась с 12,5 % до 0 %. На выборке из 8 детей сдвиг статистически не достигает значимости (χ² = 1,52, p > 0,05) — нужна большая выборка.
Сравнение распределения детей по трём категориям риска (номинальная шкала) проведено критерием χ² (хи-квадрат). При df = 2 и n = 8 различия статистически не значимы (p > 0,05); для содержательного вывода о динамике нужна выборка существенно больше 8 детей.
Вывод
После коррекционной работы доля детей в группе низкого риска по CHAT выросла с 62,5 % до 87,5 %, а доля в группе высокого риска снизилась до 0 %; на выборке из 8 детей статистической значимости различий не достигнуто (χ² = 1,52, p > 0,05).
Определение группы риска
Группа риска определяется не суммой баллов по всем 14 пунктам, а отдельным правилом по 5 ключевым пунктам: A5, A7 (раздел A) и B2, B3, B4 (раздел B).
Таблица — правило определения группы риска CHAT
| Группа риска | Правило по ключевым пунктам |
|---|---|
| Высокий риск аутизма | Ответ «Нет» по всем пяти ключевым пунктам: A5, A7, B2, B3, B4 |
| Средний риск аутизма | Ответ «Нет» по A7 и B4, если ребёнок не попал в группу высокого риска |
| Низкий риск аутизма | Не подходит ни под правило высокого, ни под правило среднего риска |
Девять неключевых пунктов (A1–A4, A6, A8, A9, B1, B5) в правило не входят — они дают дополнительную описательную информацию о развитии ребёнка.