Суммарного балла по всем 14 пунктам в HADS не бывает.
Ниже подсчет двух шкал, границы зон и запись результата в главе 2. Шкала показывает, насколько выражены симптомы, и диагноз по ней не ставят: это работа врача.
Мы объясняем устройство ключа и показываем расчет на учебных данных. Итоговый выбор критерия и формулировку вывода согласуйте с научным руководителем: требования кафедр различаются.
В двух словах
Если бланки уже заполнены и нужен только порядок подсчета, он умещается в пять пунктов ниже. Разбор ключа, учебный пример и формулировки для таблицы идут дальше по тексту.
- Две суммы вместо одной. Нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13 складываются в шкалу тревоги, четные 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 в шкалу депрессии. Каждая сумма от 0 до 21.
- Балл ставится по ключу, а не по месту строки. В одних пунктах самый тяжелый вариант ответа напечатан первым, в других последним.
- Три зоны, общие для обеих шкал. От 0 до 7 норма, от 8 до 10 субклиническая выраженность, от 11 до 21 клинически значимые симптомы.
- Шкала порядковая. Группу описывают медианой и квартилями, а сравнивают ранговыми критериями: Вилкоксона, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса.
- В таблицу диплома идут пять чисел по каждой шкале: Me с квартилями в каждом замере, число пар n, T эмпирическое, T критическое и p.
Что меряет HADS
Госпитальную шкалу тревоги и депрессии собрали А. Зигмонд и Р. Снейт в 1983 году для больниц общего профиля. В ней 14 пунктов и две независимые подшкалы по 7 пунктов.
Из формулировок убраны усталость, бессонница и головная боль. У человека с соматическим заболеванием такие жалобы идут от самой болезни, и опросник записал бы их в депрессию.
Поэтому HADS берут там, где выборка нездорова: пациенты стационара, люди на реабилитации, спортсмены после травмы.
Русскую версию проверяли А. В. Андрющенко, М. Ю. Дробижев и А. В. Добровольский в 2003 году. Выходные данные для списка литературы стоят на странице методики.
Две соседние методики путают с HADS чаще всего. Шкала депрессии Бека дает один балл и только про депрессию, а тест Спилбергера и Ханина делит тревогу на ситуативную и личностную. HADS дает два коротких балла сразу и тревогу на виды не делит.
Результат HADS это скринингБыстрая проверка, которая только отбирает людей для более подробного обследования.: шкала отбирает людей, у которых симптомы выражены, и на этом ее задача кончается.
Как посчитать две шкалы
Бланк заполняют по самочувствию за последнюю неделю. У каждого пункта четыре варианта ответа, каждому соответствует балл от 0 до 3.
Разложить пункты по шкалам
Выпишите в таблицу две группы номеров: нечетные пункты в столбец тревоги, четные в столбец депрессии. Порядок нумерации в русской версии тот же, что в оригинале.
Поставить баллы по ключу
Балл зависит от смысла ответа, а не от его места в бланке. В первом пункте вариант «все время» стоит вверху и дает 3 балла, во втором пункте верхний вариант «определенно так» дает 0.
Полный ключ со всеми формулировками выложен на странице методики, там же считается результат по введенным ответам.
Ключ, скачанный с постороннего сайта, часто идет без указания, какой вариант ответа старший. Балл по такому ключу ставится по номеру строки, и сумма уезжает на 2-4 единицы, а вместе с ней и зона.
Сложить две суммы
Сложите семь баллов по нечетным пунктам, получится HADS-Т. Сложите семь баллов по четным, получится HADS-Д.
Проверить диапазон
Каждая сумма обязана попасть в промежуток от 0 до 21. Число больше 21 означает ошибку ключа или лишний пункт в столбце.
Пороги 8 и 11
Зоны у обеих шкал одинаковые, их задали авторы методики еще в первой публикации.
Зону определяют по каждой шкале отдельно. Норма по тревоге и клинический уровень по депрессии у одного человека встречаются постоянно, и это не ошибка подсчета.
В тексте работы пишут «выраженность симптомов тревоги» или «повышенный уровень по шкале HADS-Д», но не «у испытуемого депрессия». Балл от 11 говорит, что человеку стоит попасть к специалисту, а не о том, что диагноз уже есть.
Какой критерий выбрать
Сумма баллов HADS это порядковая шкалаЧисла задают только порядок: видно, у кого симптомы сильнее, а насколько именно сильнее, такая шкала не измеряет.: разница между 4 и 5 баллами и разница между 17 и 18 значат не одно и то же. Поэтому группу описывают медианой и квартилями, а среднее с отклонением приберегают для шкал с равными делениями, вроде роста в сантиметрах.
Каждую шкалу считают отдельно, то есть критерий применяют дважды: к тревоге и к депрессии.
Критерии для баллов HADS при уровне значимости 5%
| Что сравнивают | Критерий | Пример из диплома |
|---|---|---|
| Одни и те же люди до и после программы | T Вилкоксона | тревога у пациентов до курса ЛФК и через 6 недель |
| Две группы разных людей | U Манна-Уитни | HADS-Д у пациентов с реабилитацией и без нее |
| Три группы и больше | H Краскела-Уоллиса | тревога на первом, третьем и пятом курсе |
| Связь HADS с другим показателем | корреляция Спирмена | тревога и число пропущенных занятий |
Долю людей в каждой зоне считают отдельно и сравнивают критерием хи-квадрат, но в дипломе это идет вторым результатом, а не вместо баллов.
Пример из диплома
Десять пациентов кардиологического отделения заполнили HADS до курса лечебной физкультуры и через 6 недель после начала занятий. Считаем обе шкалы отдельно.
Баллы по шкале тревоги до курса: 12, 9, 8, 14, 7, 11, 10, 13, 9, 8. После курса: 8, 7, 8, 10, 6, 8, 9, 9, 10, 5.
Разности «до минус после» по каждому пациенту: 4, 2, 0, 4, 1, 3, 1, 4, -1, 3.
У одного пациента балл не изменился. Пару с нулевой разностью критерий Вилкоксона отбрасывает, поэтому в расчет идут не 10 пар, а 9.
Модули разностей ранжируют от меньшего к большему: три единицы получают средний ранг 2, двойка ранг 4, две тройки по 5,5, три четверки по 8.
T это меньшая из двух сумм рангов. Сдвиг в сторону ухудшения один, его ранг 2, значит T эмпирическое равно 2.
Критическое T для 9 пар равно 5 при уровне значимости 5%. Правило ранговых критериев обратное привычному: значимым сдвиг считается, когда эмпирическое значение не больше критическогоТабличное число, с которым сравнивают полученный результат. Для критерия Вилкоксона значимость наступает, когда расчетное значение оказалось меньше табличного.. Здесь 2 меньше 5, значит снижение тревоги значимо, p равно 0,017.
По шкале депрессии расчет тот же. Баллы до курса: 9, 6, 11, 7, 5, 12, 8, 6, 10, 7. После: 7, 6, 8, 6, 4, 9, 9, 5, 7, 6. T эмпирическое равно 3 при девяти парах, p равно 0,021.
Показатели HADS до и после курса ЛФК, баллы
| Шкала | Me до (Q1; Q3) | Me после (Q1; Q3) | T и p |
|---|---|---|---|
| Тревога | 9,5 (8,3; 11,8) | 8,0 (7,3; 9,0) | T = 2; p = 0,017 |
| Депрессия | 7,5 (6,3; 9,8) | 6,5 (6,0; 7,8) | T = 3; p = 0,021 |
Таблица дает числа для главы 2, рисунок показывает, что медиана тревоги опустилась ровно до порога 8 и осталась в субклинической зоне
Фраза для работы: «После курса ЛФК медиана по шкале тревоги снизилась с 9,5 до 8,0 балла, по шкале депрессии с 7,5 до 6,5 балла; сдвиги статистически значимы (T = 2, p = 0,017 и T = 3, p = 0,021 при n = 9)».
Чего расчет не показывает. Значимый сдвиг не доказывает, что причина в занятиях: без контрольной группы часть снижения приходится на само окончание острого периода. Медиана тревоги осталась в субклинической зоне, поэтому вывод «уровень тревоги пришел к норме» в работе будет неверным.
Как записать вывод
В главе 2 по каждой шкале приводят медиану с квартилями в обоих замерах, число пар, значение критерия и p. Среднее с отклонением добавляют только по требованию кафедры.
Зоны описывают долями: сколько человек из десяти попало в норму, в субклиническую зону и в зону клинически значимых симптомов. Это дает читателю картину группы, которую медиана скрывает.
Названия шкал в тексте пишут развернуто при первом упоминании: «шкала тревоги HADS-Т», дальше достаточно сокращения.
Статистику считают по баллам, а не по номерам зон. Перевод баллов в три градации выбрасывает разницу между 11 и 21, и критерий после такой замены почти всегда перестает видеть сдвиг.
Частые ошибки
Сложены все 14 пунктов в один балл.
Получается число от 0 до 42, которого в методике нет, и сравнивать его не с чем. Пересчитайте две суммы отдельно: нечетные пункты в тревогу, четные в депрессию.
Баллы проставлены по порядку строк бланка.
В части пунктов старший вариант напечатан первым, в части последним. Сверьте ключ по странице методики и пересчитайте пункты, где верхний вариант означает благополучие.
Взят t-критерий Стьюдента.
Шкала порядковая, и на выборке в 10 человек параметрический критерий дает завышенную уверенность. Посчитайте ранговым критерием по схеме сравнения: Вилкоксона, Манна-Уитни или Краскела-Уоллиса.
Пары с нулевой разностью оставлены в расчете.
Число пар завышается, и критическое значение берется не из той строки таблицы. Отбросьте пары без изменений и укажите в работе итоговое n, как в примере выше: было 10 пациентов, в расчет вошло 9 пар.
Балл от 11 назван диагнозом.
HADS отбирает людей для обследования и не заменяет врача. Замените формулировку на «клинически значимая выраженность симптомов по шкале HADS».
Что делать с пропусками
Пустая клетка в бланке ломает сумму: шкалу дают семь пунктов, и сумма из шести ответов с чужими суммами уже не сравнивается.
Единой нормы для HADS нет. В публикациях встречаются два подхода: подставить среднее по остальным шести пунктам подшкалы, если пропущен один пункт, либо исключить бланк из анализа целиком.
Какой вариант выбрать, решает научный руководитель. Свое решение опишите в методике исследования одной строкой: сколько бланков исключено и по какой причине.
Если пропусков много в одном и том же пункте, дело обычно в самом бланке: формулировку не поняли или строка потерялась при печати. Такой пункт стоит проверить до сбора данных, а не после.
Частые вопросы
Какие пункты в HADS относятся к тревоге?
Нечетные: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13. Четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 составляют шкалу депрессии. Каждая сумма лежит в промежутке от 0 до 21 балла.
Какой балл HADS считается высоким?
Зоны одинаковы для обеих шкал: от 0 до 7 баллов норма, от 8 до 10 субклиническая выраженность, от 11 до 21 клинически значимые симптомы. Границы предложили авторы методики в 1983 году, русская версия их сохранила.
Можно ли обработать HADS критерием Стьюдента?
Баллы HADS порядковые, поэтому в дипломах берут ранговые критерии. Параметрический расчет допускают на больших выборках и только с оговоркой в тексте, но проще и безопаснее посчитать критерием Вилкоксона или Манна-Уитни.
Что писать, если тревога значимо снизилась, а депрессия нет?
Так и писать: шкалы независимы, и разный результат по ним это содержательный факт, а не ошибка. В выводе указывают, по какой шкале сдвиг значим, и приводят числа по обеим.
Как сослаться на HADS в списке литературы?
В список идет оригинальная публикация Зигмонда и Снейта 1983 года, а при использовании русской версии еще и работа по ее проверке. Готовое описание по ГОСТ выложено на странице методики вместе с ключом.
Короткий алгоритм
- Сложите две суммы по ключу: нечетные пункты дают тревогу, четные депрессию, каждая от 0 до 21 балла.
- Определите зону по каждой шкале отдельно: 0-7 норма, 8-10 субклиническая выраженность, 11-21 клинически значимые симптомы.
- Опишите группу медианой с квартилями и сравните ранговым критерием, каждую шкалу по отдельности.
- В выводе пишите про выраженность симптомов, а не про диагноз; ключ, бланк и расчет по своим ответам лежат на странице методики.